服用恩替卡韦期间仍然要警惕肝癌的发生！！

9月17日下午关老师来拿肝功能和HBVDNA定量的检查单，肝功能基本正常，只是谷草转氨酶和碱性磷酸酶偏高，HBVDNA小于100IU/毫升。我问关老师：“昨晚你没睡好吧？”关老师笑答：“我是睡着了，我老婆整晚唉声叹气，她是翻来覆去地一晚没睡。”我又说：“抓紧时间去上海做肝癌的根治手术吧。”关老师笑一笑说：“晚几天关系不大，我还要把家里的事和学校的工作安排一下。”面对关老师的坦然，我由衷地敬佩。

关老师今年52岁，患慢性乙肝已经十多年了，2009年9月在我院门诊经彩超检查发现肝癌，在上海东方肝胆外科医院做了肝癌根治手术。术后他一直在门诊每三个月一次定期检查，并坚持服用恩替卡韦抗病毒治疗。术后整整三年时关老师又来门诊检查，彩超发现他的肝脏又长出了一个2.2乘2.3厘米的肿瘤，随后的CT增强扫描也证实是肝癌复发了。 慢性乙肝患者是肝癌的高发人群，关老师的故事带给我们的启发是多方面的。长期规范地抗病毒治疗可以最大限度地延缓甚至阻止肝硬化的发生，这一点在关老师身上得到充分地证实。关老师用过干扰素，干扰素停药复发后长期使用恩替卡韦抗病毒治疗，2009年他在上海东方肝胆外科医院做了肝癌根治手术，当时的病理检查显示其肝组织炎症坏死的分级G1、纤维化程度的分期S1，对于一个患慢性乙肝已经十多年的患者，如此轻微的炎症和纤维化，主要得益于长期有效地抗病毒治疗。即使这次肝癌再次复发，关老师的彩超检查仍然没有肝硬化的倾向。 长期规范地抗病毒治疗可以最大限度地延缓甚至阻止肝硬化的发生，可以大大降低肝癌的发生率，但是不能完全避免肝癌的发生。对于长期服用核苷酸类药物的乙肝患者，不但要关注HBVDNA的控制情况，要关注耐药，要留心长期用药的不良反应，还要警惕肝癌的发生。大量的循证医学证据证实，规范有效的抗病毒治疗可以大大降低慢性乙肝患者发生肝癌的风险，尤其是使用干扰素治疗后持续有效的患者。慢性乙肝发展至肝癌是一个漫长的过程，肝癌的发生是一个由病毒基因整合、宿主基因突变、增生，直至肿瘤形成的长期过程。如果在原发性肝癌早期事件已经开始发生后，才开始抗病毒治疗，当然难以改变这一疾病进程。即使是使用最强效的核苷类似物——恩替卡韦治疗，也只能抑制病毒复制，控制肝脏炎症和延缓纤维化的发展，对于提高自身的免疫功能帮助不大。不同的核苷酸类药物对于降低乙肝患者肝癌发生率方面是否不同？我想是有差异的，相信随着相关循证医学资料的积累，这一问题会得到进一步阐明。
为了防范肝癌的发生，需要多久做一次检查呢？一般主流观点是建议每六个月检查一次彩超和甲胎蛋白定量。关老师在今年年6月份做过彩超检查，当时检查显示一切正常，三个月后肿瘤就长到了2.2乘2.3厘米，所以对于肝癌发生的高危人群比如肝癌术后的患者、肝硬化、小三阳肝炎、有肿瘤家族史的患者，建议最好是每3个月彩超检查一次，每半年检查肝功能、HBVDNA定量及甲胎蛋白，终生坚持。早发现，早诊断，早治疗，这是肝癌获得根治的关键因素。

关老师对待疾病的态度令我赞赏，对于疾病他既认真对待，定期检查，规范治疗，又绝不忧心忡忡，怨天尤人。他始终认为，昨日已逝，无法改变，明天存在太多的变数，只有今天最真切，过好今天最重要。怎样才算过好今天？白天踏实努力，夜晚安然入睡，这就算过好了今天。得知自己肝癌再次复发，关老师仍然安然入睡，如此好心态，实在值得广大乙肝患者学习。

在文章的最后，我衷心地祝福关老师，祝他在上海手术顺利，早日康复！

(后记：关老师做了第二次肝癌根治手术后一年左右，彩超又发现了新的肝癌病灶，肝癌第三次复发。关老师这次没有做手术，而是选择了射频消融术，术后开始服用抗癌药物--索拉非尼。）