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医学科普

中医药、草药和少数民族医药能够治好乙肝吗?

发表者:王春喜 299人已读

小李今年43岁,年龄不算大,但是和乙肝纠缠的时间至少28年了。小李没有肝病家族史,如何感染上乙肝的不得而知。小李15岁时偶然一次体检中发现是乙肝大三阳慢性感染者,父母亲非常担心,开始到处求医问药。小李吃过中药、吃过草药、吃过各种各样护肝的药物和保健品,但是乙肝大三阳纹丝不动。而且父母发现小李能吃能喝,能跑能跳,连伤风感冒都很少,慢慢地就不把乙肝当回事了。上饶市第二人民医院肝病科王春喜

小李体检不规律,大约一年左右体检一次,肝功能基本正常(有时候转氨酶会偏高一些)、彩超正常,当地医生建议定期复查即可。30岁左右,小李的转氨酶开始反复升高,大约在60~~150之间波动(参考范围<40)。当地县医院感染科专家建议小李规范抗病毒治疗,最好首选干扰素治疗。小李父母又去咨询了好几位医生,有建议服用抗病毒药物的,有建议注射干扰素的,有建议服用护肝药物的,还有建议中医药治疗的。

小李开始找当地一位著名中医治疗,服用中药汤剂六个月后,检查结果让小李很开心:肝功能基本恢复正常了,病毒量从7次方拷贝下降至4次方拷贝,乙肝大三阳变成了乙肝小二阳(HBsAg 阳性 抗HBc阳性,其余阴性)。小李断断续续在这位中医处治疗了五年,按照小李的话“药罐煎坏了几十个,吃过的中药可以堆成一座小山。”小李大约每半年左右复查一次,肝功能基本正常,乙肝小二阳变成了小三阳,HBVDNA定量波动在3次方~~5次方拷贝之间,彩超提示脾脏有逐年肿大的趋势。

2014年春天的一次体检结果让小李感觉犹如晴天霹雳,彩超提示肝硬化、脾脏肿大、中量腹水。小李拿着化验单找当地中医,该医生建议小李到上饶市第二人民医院综合门诊部找我治疗。不知不觉中,我给小李看病已经有7个整年了。

小李的整个治疗经历其实很有代表性,从乙肝大三阳携带状态(肝功能正常、HBVDNA定量很高 一般超过2千万拷贝,所谓的免疫耐受状态),发展至HBeAg阳性慢性乙肝(乙肝大三阳、转氨酶反复异常,免疫清除期),耽误了最最关键的抗病毒治疗,发展至HBeAg阴性慢性乙肝(表现为乙肝小二阳或者小三阳、病毒量持续阳性或者时阴时阳、肝功能可“正常”或者转氨酶轻度升高或者明显升高),反复肝脏炎症必然出现反复纤维化,您可以理解为肝脏反复发炎结疤,那个疤痕就是肝脏纤维化。严重的肝脏纤维化再进展至肝硬化,活动性肝硬化得不到及时的控制,再进展至肝硬化失代偿(腹水、吐血等)。小李的治疗可谓耽误、耽误、再耽误!

小李到我们医院就诊的当天就开始服用恩替卡韦抗病毒治疗,输注白蛋白、服用利尿剂、静脉滴注护肝药物等,半个月后腹水完全消退,此后再也没有出现过腹水。

在服用恩替卡韦抗病毒治疗的基础上,我还建议小李服用了护肝、抗纤维化的药物,当然养成良好的生活习惯、饮食习惯至关重要。小李恢复得很好,HBVDNA定量低于检测下限、肝功能恢复正常、脾脏肿大缩小、血小板逐渐升高……一切都在向好的方向发展。

小李一般3~~4个月到我们医院综合门诊部复查一次,2017年夏天的一次体检令我警惕起来。小李的甲胎蛋白轻度升高了,半个月后复查,更高一些,彩超检查没有明显的占位病变。过半个月后再复查,甲胎蛋白又高了一些,DCP(异常凝血酶原)也是轻度升高。磁共振增强扫描除了提示肝硬化以外,没有明显的占位性病变。

小李的HBVDNA定量已经低于检查下限2年多了,肝功能也是持续正常2年以上,此时的甲胎蛋白轻度升高和异常凝血酶原轻度升高,高度提示是发生了小肝癌。小李的甲胎蛋白在后续检查中仍然缓慢地持续升高,2个月后用普美显造影剂做肝脏的磁共振增强扫描发现了一个1.51.6厘米的占位病灶。小李到上海大医院做了小肝癌的切除手术,不知不觉中3年半过去了,目前没有肝癌复发的迹象。

 

现在我们来讨论一个大家比较关心的问题,那就是中医药、草药和民族医药能够治好乙肝吗?慢性乙肝是一种因为患者体内乙肝病毒持续或者间歇复制诱发的免疫性肝炎,所以慢性乙肝治疗的关键就是最大限度持续抑制乙肝病毒复制。目前全世界各大权威乙肝指南公认有效的能够抑制乙肝病毒复制的药物只有两大类:口服的核苷(酸)类似物比如恩替卡韦、替诺福韦或者丙酚替诺福韦和注射用的干扰素。还没有确切的证据认为中医药、草药或者少数民族医药(藏药、蒙药、傣药等)可以有效抑制乙肝病毒复制,所以靠这些传统药物或者民间药物治好乙肝的可能性不大。

1988年我考入江西抚州中医学校(现在更名为江西中医药高等专科学校)学习中医药,弹指一挥间,我学习中医药已经33年了。曾经尝试过各种中医药方法和民间草药、藏药等治疗慢性乙肝,总体来说疗效不好。现有的抗病毒西药是否就完美无缺了呢?也不是的!干扰素疗效有限,不良反应比较多;口服核苷(酸)类似物抑制病毒复制作用很强、不良反应少,但是一般需要漫长的服药时间,停药后复发率很高。所以在诊治慢性乙肝的临床实践中,我更多地是选择中西医结合,在规范使用抗病毒西药的基础上,辨证论治联合中医药治疗。

只有最大限度地长期抑制病毒复制,才能真正静息肝脏炎症、逆转肝脏纤维化,最大限度降低肝硬化肝癌的发生率。目前的抗病毒药物虽然不够完美,但是仍然是我们目前所能获得的最好的乙肝治疗方法。乙肝临床治愈,曙光初现,未来可期。但是您现在所要做的就是规范抗病毒治疗,尽快持续抑制病毒复制,把肝脏保护好,等待乙肝临床治愈的那一天!

 

 


本文是王春喜医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-01-21 23:02

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