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典型病例

腹腔镜胆总管切开取石胆管缝合术:一次解决胆石问题

发表者:王存川 1761人已读

胆石症在我国是常见病、多发病,人群中罹患胆石症者以成年人居多,近年来,胆石病发病率渐有升高趋势。目前,我国成年人发病率约为10%,且女性发病率远高于男性,男女发病之比约1:3。究其原因,成年人随着工作和和生活负担的加重,一般都会出现运动量减少,脂肪堆积,体内物质代谢水平逐年下降,胆道排空系统的神经控制力亦日渐衰退,胆道系统的收缩力减弱,胆汁淤积,促使其中的胆固醇或胆色素等成分结晶成石,而老年人患胆石病后还易引起胆道系统的坏疽和穿孔,且有并发胆囊胃肠瘘、胆石性肠梗阻等危险。而胆总管结石后,往往还会引起急性化脓性梗阻性胆管炎,病情则更为凶险。暨南大学附属第一医院减重代谢科王存川

最近,广州暨南大学附属第一医院成功进行1例双镜联合腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合术,为来自江西的76岁高龄的黄老先生解除了折磨了他10余年的病痛,年老体弱的黄老先生被诊断患胆石病逾10年,每次发作都会出现右上腹部疼痛,有时还会伴有发热、大汗、右肩背部放射痛和恶心、呕吐等症状。当其家人得知广州华侨医院微创外科可以治好这个病,专程从江西赶到广州找到著名腔镜专家王存川教授,入院后B超及CT检查所见,考虑胆囊结石并胆囊炎,胆道造影还提示合并有胆总管积气扩张,考虑到患者家属的请求,且无明显黄疸等梗阻症状,身体状况允许,微创外科王存川教授决定为其施行双镜联合胆总管切开取石一期缝合术,在完善相关术前检查及准备后,在王存川教授的带领下成功为其进行了腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石一期缝合术,手术在为其切除胆囊的同时,再利用胆道镜行胆总管探查取石,术中见到胆总管内有一长径约1.2cm的结石,在胆总管中段做一长约1cm的纵行切口,成功为其取出结石,行一期缝合,手术后患者康复良好,一周后即康复出院。

据王存川教授介绍,老年人患胆石病后,具有不同于年轻人的一些特点,即使症状较重,但反应性较差,病人往往无明显自觉症状,有时胆囊已发生了坏疽和穿孔,而老年人并未有剧烈的腹痛和高热,这样一来,多会贻误病情,由于其病史多较长,除胆囊内有结石外,往往还合并胆总管结石,结石亦常由胆囊管进入胆总管内。结石一旦进入胆总管不能排出,就会引起如化脓性梗阻性胆管炎等严重并发症,可危及生命。

另外,对于为何要施行胆总管切开取石后一期缝合?王存川教授解释到:胆总管切开取石T管引流已有很长历史,作为胆道手术常规术式,T管引流可减低胆道内压,利于胆管切口愈合、感染控制及残留或复发结石的诊治。但近年来,国内外关于T管引流并发症的报告却也屡见不鲜,有人建议放弃这种常规引流。我院于1996年10月就已经开展了腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合手术,已经具备了丰富的经验,对胆道炎症不重,胆总管无畸形,下段畅通,胆道系统内无残石,胆总管切开取石后不放T管引流,而行一期缝合,亦具有其特殊的优越性,如可避免T管引流胆汁丧失致水电解质紊乱,降低管道感染、瘢痕形成及胆总管狭窄的发生率,同时也避免了放置T管后造成胆道负压,十二指肠液逆流入胆道,引起逆行胆道感染、能早期下床功能锻炼,康复快,住院时间短等,虽然黄老先生年老体弱,胆囊炎还波及到右上腹膜化脓性炎症,我们仍然成功安全进行了该项手术。王存川教授还补充到,并非所有的胆总管结石都可以一期缝合,应该具备以下条件才能考虑做一期缝合:术前予胆管造影,充分确定胆管树中的结石形态、部位、数量,术中取尽,行胆道镜探查时,确定胆管树内无结石残存,无胆道畸形狭窄等。

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发表于:2010-11-11 23:31

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