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副主任医师 副教授
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医学科普

得了巨结肠可咋办?——巨结肠的治疗

发表者:王大佳 494人已读

无神经节细胞症的治疗,一般均应以根治手术治疗为主。

在无条件行根治手术,或准备做根治术之前的处理,需注意纠正患儿全身营养状况,灌肠,扩肛,泻剂,开塞露等辅助应用。

灌肠

灌肠是一项既简便又经济的有效措施。可以解除储积的粪便,减少小肠结肠炎的发生,又可作为根治术前的肠道准备。灌肠液要用等渗的温盐水,反复冲洗抽吸直到流出液不含粪汁,需每天或隔天进行。灌肠时需注意保暖,助手应按结肠解剖行径在腹部按压帮助扩大肠段中粪便排出。

扩肛

扩肛一般采用肛门扩张器。新生儿期一般从11号开始扩肛,可以扩张到12号13号,应用白凡士林润滑,每天扩肛,建议定时,每次30分钟,如患儿特别哭闹,可适当缩短时间一般1-2周感觉松了可以增加一号。

小肠结肠炎

如果新生儿无神经节细胞症合伴小肠结肠炎,需要补充适当液体纠正脱水与电解质失衡,酸碱平衡失衡。应用抗生素,洗肠后应用甲硝唑保留灌肠。同时需要注意营养支持,纠正贫血,低蛋白等。

短段型

在一部分短段型巨结肠,可使用强力扩肛,目的在于扩张短段病变区肠壁肌层,包括内括约肌。效果不佳者,可作直肠肌层部分切除手术(Lynn手术)。

肠造口术

对伴有小肠结肠炎或全身条件较差或全结肠型的患儿应先做结肠造口术。结肠造口应在无神经节细胞肠段的近端,全结肠型应作末端回肠造口。在做造口术时,应取近端造口处肠管全层病理活检,必须是有正常神经节细胞存在。

全结肠型

全结肠型无神经节细胞症,外科手术治疗常推荐有两种方法,一种是Martin术式,是另一种是全结肠切除加做直肠贮袋成形术。

根治术

根治术的目的是针对无神经节细胞的肠段,现介绍采用最多、较为定型的四种手术方式。

1. Swenson手术:拖出型直肠、乙状结肠切除术,

2. Duhamel手术:结肠切除、直肠后结肠拖出术,

3. Soave手术:直肠粘膜剥离、结肠于直肠肌鞘内拖出切除术,

4. Rehbein手术:结肠切除、盆腔内低直肠结肠吻合术。

腹腔镜无神经节细胞症根治术

根据病变肠管的长短以及患儿具体情况,应用腹腔镜辅助游离肠系膜血管。腹腔镜无神经节细胞症根治术,其创伤小,肠粘连等并发症少原理类同Soave手术。

一期经肛拖出术

手术方式是经肛门齿状线上0.5cm粘膜下剥离,直至过膀胱腹膜反折处,再切开肌鞘,经肛门拖出结肠,逐一分离肠系膜血管,在病理证实一般为术中冰冻切片报道有正常神经节细胞存在时即可切断,拖出结肠,其近端与近肛门缘粘膜肌层分层吻合。于吻合前,把肌鞘后壁劈开并部分切除,以减少肛门出口处狭窄发生。目前经肛门一期拖出术,术中出血量少,手术时间短,住院天数短,住院费用低,有显著优势。

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发表于:2021-06-14 21:38

患者评价
1
有帮助
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    h***x 2021-06-15

    谢谢王姨这偏文章对我家患儿有,很大的帮助

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