直肠癌诊断和治疗

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，其发病率近年来逐年上升，是严重威胁人类生命健康的重大疾病，因此，直肠癌的诊断及治疗是非常重要的课题。直肠癌有哪些临床表现？患直肠癌后有如何治疗呢？

一、临床表现

1.大便次数增多，里急后重（频次、大便坠胀、排便不尽的感觉）。

2.血便、粘液便。大便带血，可见鲜血或暗红色血便（注意与痔疮鉴别），有时为脓血便或粘液便（注意与痢疾和肠炎鉴别）。

3.大便形状改变，变稀、变扁或带槽沟。

4.肛门部或下腹部肿块。

5.腹痛、腹胀、无大便和肛门排气（肠梗阻的表现）。

6.不明原因的体重下降、消瘦、贫血。

7.其他晚期表现：肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等膀胱刺激症状；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。

二、检查

1.直肠指诊。出现上述症状特别是大便带血、脓血便、大便坠胀及大便变细等，建议到医院就诊，不要大意。直肠指诊可以发现约70%的直肠癌。很多患者因为将直肠癌当成痔疮而延误了治疗。

2.直肠镜或纤维肠镜。是直肠癌的主要检查和诊断手段，可通过活检而明确诊断。

3.钡剂灌肠。钡剂灌肠不能取得病理诊断，应优先考虑肠镜检查。

4.影像学检查如B超、CT、MRI检查，可了解肿瘤侵袭、转移的情况。有经济条件者可行PET-CT检查。

5.肿瘤标记物检查。主要有CEA(癌胚抗原)和CA19-9。是直肠癌的重要参考指标。

6.其他检查。如大便常规及大便隐血检查。

三、直肠癌的治疗

手术、化疗和放疗仍是直肠癌的三大治疗手段，目前仍不可替代。

1.手术治疗

手术治疗是直肠癌的主要治疗手段之一，主要适用于非晚期的直肠癌（部分孤立肝脏转移目前也可以手术治疗或经过化疗后再手术治疗）。

手术方式有多种，具体应根据病情和分期来决定。大体可以分为内镜下粘膜切除或经肛门切除（早期的）、保留肛门（肿瘤距离肛门5-7CM以上可以考虑做这种手术）和非保肛的手术。

2.化疗

分为术前辅助化疗、术后辅助化疗和姑息化疗。

1）术前化疗（新辅助化疗）：是指在手术前进行2-4个周期（疗程）的化疗，目的是使肿瘤缩小，方便手术切除和减小手术创伤，以及使原来不能手术的病例降低分期到可以手术治疗。一般使用氟尿嘧啶加亚叶酸钙的方案，或者氟尿嘧啶加奥沙利铂方案。

2）术后辅助化疗：指手术后杀灭可能残余的肿瘤细胞，防止肿瘤的复发和转移。一般进行6-12个周期（根据方案而定）。一般使用奥沙利铂加氟尿嘧啶，或者氟尿嘧啶加伊立替康方案。

3）姑息化疗：晚期不能手术患者或手术后复发转移的者，目的是延长患者生存期和提供生存质量。疗程数根据患者状况和化疗效果而定。可使用氟尿嘧啶加奥沙利铂、氟尿嘧啶加伊立替康、或希罗达单药或替吉奥单药等化疗方案。

3.放疗

分为术后辅助放疗和姑息放疗。

术后辅助放疗：目的是防止术后复发和专业，提高治愈率。

姑息放疗：目的是缓解症状、延长生命和提高生存质量。

4.分子靶向治疗

分子靶向治疗是近些年来肿瘤治疗领域的新进展，适用于晚期直肠癌和术后复发转移者，可以单独使用或与化疗联合应用，可以延长患者生存期和提高生存质量。目前尚无证据表明可以用于术后辅助治疗。常用药物有西妥昔单抗（爱必妥）和贝伐单抗（阿瓦斯汀）等。

5.其他治疗：包括免疫治疗、中药治疗等，对直肠癌可能有一定的辅助作用