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医学科普

关于“微创”之——切口

发表者:王东升 452人已读

老百姓对于“微创”的概念往往局限于“小切口美观”,其实并不尽然。对于肿瘤外科而言,根治性是前提。五年前,不仅是患者或家属,连许多医生也在纠结于微创手术是否能“开干净”。现如今大多数医生都接受了微创的概念。腹腔镜结肠癌根治已写入最保守的NCCN指南,关于直肠癌结果也已在《新英兰》发表。腹腔镜胃癌根治作为胃肠外科手术技术的制高点,在中日韩各大中心也开展得如火如荼。中国关于进展期胃癌腹腔镜治疗价值的多中心前瞻性临床试验的初步结果近期也在JCO发表。各种证据都表明:“微创”既能“开干净”又能“小创伤”。青岛大学附属医院胃肠外科王东升

今天先谈谈对于患者而言最直观的切口。笔者学生时代(当然作为医生一直是学生,活到老,学到老,考试考到老)有种说法:“大医生,大切口”。直肠癌手术TME之父英国人Heald教授那传说中的顶天立地切口着实让我崇拜过一阵。

 

腹部切口示意图

image.png

1.“腹部正中绕脐切口”一般胃肠手术切口多选择于此腹白线上的不同节段。Heald的“顶天立地”应该就是上至剑突,下至耻骨联合。

2.开放阑尾切除常用的“麦氏切口”。

3.开放胆囊切除常用的“旁正中或经腹直肌切口”。

4.开放肝胆手术常用的“肋缘下切口”。

 

传统观念对于切口的重视程度是比较低的,然而“切口问题”给患者带来的身心创伤是最直接的。大切口不仅造成术后疼痛、延缓恢复,还有可能造成切口裂开、积液、切口疝以及粘连性肠梗阻等。轻度的伤口问题影响患者的近期生活质量,严重者耽误其化疗等综合治疗,甚至需要二次手术。“微创”外科把切口问题降到了极限,其主要通过“打几个洞”来手术(清扫淋巴结+病灶切除),做个“中切口”完成吻合(腹腔镜辅助),或者做个“小切口”取标本(全腹腔镜)。

 

作为负责任的胃肠肿瘤微创外科团队,我们的要求是“内外兼修”!不仅要保证肿瘤根治性,而且切口处理也要考究。我们期望能让我们的患者得到最好的治疗!

 

我们的全腹腔镜贲门癌根治术切口(全胃切除)

image.png

 

 4个Trocar孔,1个位于脐旁的小切口;

切口大小由肿瘤大小决定;

切口美观不是治疗目的,但我们会为患者追求!


本文是王东升医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-05-20 22:00

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