儿童斜颈系统诊疗过程（图文）

很多家长因为怀疑小朋友有斜颈前来就诊，但和他们的沟通过程我们发现很多家长并不知道斜颈是怎么一回事，而关于斜颈的治疗更是有各种听来的奇异方案。特别是前段时间媒体披露的一些机构采用“剧烈晃动”给孩子做治疗，是具有较大的安全隐患的。在这里给大家分享一下儿童斜颈诊疗的常规过程。

怀疑斜颈来就诊的患儿主要分为两个年龄段：婴儿和儿童。

新生婴儿在出生后不久被家长摸到脖子的一边有硬硬的疙瘩。这个就是我们通常所说的先天性胸锁乳突肌包块。如图下展示的这样：

此种情况通常需要先做个颈部的超声来评估包块的大小：

根据先天性胸锁乳突肌包块的自然史，大部分包块在一周岁内是逐渐减小的趋势。所以要求家长每隔三个月复查一次，监测变化趋势。

如果在此期间患儿的头有一侧偏斜，每日可以扶着宝宝的头进行颈部活动锻炼，但是不建议对包块处进行按、捏、揉。

如果在新生儿期并没有颈部包块，两侧的胸锁乳突肌发育也没有不对称，但还是觉得宝宝头部偏斜，需要排除眼科疾病引起的继发性斜颈，颈椎发育畸形引起的斜颈，神经系统疾病引起的斜颈，以及姿势性斜颈。当然这些类型的斜颈需要进行相关的检查来排除。

若患儿存在导致继发斜颈的具体原因，需要要专科去就诊。如果排除以上继发斜颈可能并判断为姿势性斜颈，可以通过改变喂奶或睡眠时姿势或引导头颈各向活动等方式来改善。

通常肌性斜颈和姿势性斜颈预后良好，少部分孩子颈部包块在1岁后仍不能消退的。若造成两侧胸锁乳突肌不对称并仍能在外观上看出来一侧紧张的，可以继续通过头颈活动锻炼来改善，不建议进行肌肉局部的按摩。

对于2岁以上来就诊的患儿，需要仔细询问既往病史，判断斜颈的类型。若无继发因素，主观上能接受目前外形，建议继续行头颈部活动锻炼，但不建议行患侧肌肉局部按摩。若外观偏斜明显，B超提示双侧不对称，在排除继发因素后，可以进行手术治疗。

由于斜颈手术通常需要留皮片引流，术后第一天进行伤口换药判断引流量。然后开始佩戴斜颈帽维持矫形效果。

术后2天拔引流皮片，定期换药。术后一周开始佩戴如下的矫形支具维持矫形效果，佩戴时间需半年左右。