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经椎弓根椎体内植骨治疗Kummell病

发表者:王峰 1418人已读

 目的 探讨经椎弓根椎体内植骨治疗Kummell病Ⅲ期无神经症状患者的有效性。

方法 我们于2006年11月-2011年12月治疗8例Kummell病Ⅲ期无神经症状患者,男3例,女5例,年龄57—79岁,平均71.1岁;病程1-6个月,平均3.3个月。7例患者发病前有轻微外伤史,其中3例搬抬重物扭伤,4例平地摔倒。合并类风湿哮喘长期使用糖皮质激素2例,合并帕金森长期服药l例。患者均表现为顽固性胸腰背痛,改变体位可诱发或加重疼痛。术前均无明显神经压迫症状。CT显示椎体内存在真空性裂隙,MRI均显示椎体内有液体局限性充填及空腔,椎体后壁不完整并后突,椎体上下骨性终板无明显碎裂。均为单椎体病变,5例局限于胸腰段(T10-L2)。手术方法:所有患者均在全麻下实施手术。使用软垫将胸部及髂部垫高,并调整手术床使患者处于过伸俯卧体位。术中C型臂透视定位,伤椎前壁张开,后凸畸形部分矫正。后正中切口显露以伤椎为中心上下各两个节段。除伤椎外诸节段均置入椎弓根螺钉。于伤椎两侧椎弓根入钉点部位用电动磨钻和刮匙将椎弓根内松质骨去除,经椎弓根进入椎体。用刮匙清理椎体内肉芽组织及坏死松质骨组织,至椎体内周壁为为健康骨组织。然后经两侧椎弓根向椎体内植入同种异体骨或自体骨并压实。术中透视显示椎体内植骨充填良好,无明显外溢。无明显张力下安放连接棒固定。术后2天拔除引流管,术后1周支具保护下站立或坐立,术后3-4个月去除外支具。山东省立医院脊柱外科王峰

结果 平均手术时间157分钟 (110–190分钟),平均失血量450毫升(350-800毫升),随访时间5-66个月,平均30个月。术后VAS评分明显提高。术后无一例神经功能加重。至术后随访椎体高度恢复至原始高度(相邻椎体)的80%,椎体楔形变和后凸畸形分别矫正了16.8度15.4度。无内固定无松动。1例患者出现肺部感染,1例术后出现一过性精神异常,1例出现尿路感染,经保守治疗均痊愈。

结论 目前治疗Kummell病Ⅲ期患者主要采用脊柱植骨融合术。前路手术对高龄患者内脏器官干扰大,术后并发症多,骨质疏松易引起内植物下沉、松动、脱出,失败率高。后路椎弓根截骨减压矫形术创伤大、出血多,且脊髓短缩易加重神经继发损伤。经椎弓根椎体内植骨治疗治疗Kummell病Ⅲ期无神经症状患者,手术操作简单,创伤小,能够恢复椎体高度,重建脊柱稳定,促进椎体愈合。

 

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发表于:2012-07-28 10:42

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