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心脏瓣膜手术后注意事项 (转载)

发表者:王刚 人已读

一、术后日常生活 

    1、应保持心情愉快,避免情绪过于激动。     2、避免过多家属朋友探视,保证安静休息,室内保持温、湿度适宜和空气新鲜。根据气候及时增减衣服,避免受凉感冒、感染,一旦出现发热应及时就医,以防发生感染性心内膜炎。青岛阜外医院心外科王刚

术后即可洗澡,但避免淋浴,可在温暖室内,由家属协助擦浴,避免手术伤口结痂处沾到水,保证切口干燥,待结痂完全脱落后,可淋浴或洗池浴。 3、饮食方面,食用易于消化的食物,并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。饮食不要过量,忌烟酒、咖啡及刺激性食物。心功能较差的病人要限制钠盐及水的摄入,应用利尿剂的病人,注意观察尿量及体重的变化,术后一月内建议仍然按照医院内要求严格控制出入量,避免短时间内大量饮水。含维生素K丰富的食物,可使华发林抗凝作用减弱,这样的食物主要有菠菜、青菜、西红柿、菜花、鲜豌豆、水果、青椒、卷心菜、芦笋、莴苣、绿萝卜、猪肝、鱼肉等,建议均衡饮食,避免长期大量摄入上述食物,一般情况下只要均衡饮食,华法林用量可维持稳定。4、活动:术后1个月内避免剧烈体育活动,3个月内应限量活动,以后可逐渐增大活动量,根据自身情况参加各种体育锻炼6个月后可恢复正常学习和工作。所有锻炼和运动均不应过度。较重的风湿性瓣膜病术后病人,可能要恢复较长一段时间,应在医生指导下逐步恢复体力活动,一般不宜象正常人一样从事重度体力劳动或剧烈体育锻炼。生育期的女性病人,应作好避孕,以免妊娠增加心脏负担。

二、术后刀口及疼痛     术后1-3个月内,刀口局部及周围可能有疼痛、麻木、针刺等不适感,部分患者可有肩关节、颈部、腰背部疼痛感,这些多为正常术后反应,可口服止疼药或局部按摩理疗等对症治疗。如有刀口局部出现红肿、隆起、渗出等情况,建议立即就医。部分患者切口瘢痕较大,可出现疼痛不适,此种情况为瘢痕体质形成的“瘢痕疙瘩”,不适感较重,可使用去瘢痕贴或到医学美容医院接受去瘢痕手术。 

三、术后用药注意事项     瓣膜置换术后病人出院后可能要继续服用抗凝、强心、利尿和补钾药物。     1、抗凝药物:华法林       a、机械瓣膜置换术后应终身服用,无特殊情况不可停药。       b、 二尖瓣置换或双机械瓣置换:通过抽血化验抗凝指标(PT + INR),测出国际标准比值(INR),根据INR结果,调整“华法令”(国产,每片2.5mg)用量,使INR值维持在1.8-2.5之间。

(1) 当国际标准比值(INR)<1.8时,增加“华法令”口服量。

(2) 当国际标准比值(INR)>2.5,<3.0时,减少“华法令”口服量。

(3) 当国际标准比值(INR)>3.0时,当日停用“华法令”,第2天到医院查INR值,根据结果重新调整“华法令”用量。

(4) 每次“华法令”加、减量一般是0.5-1.0mg。

 主动脉瓣置换:通过抽血化验抗凝指标(PT + INR),测出国际标准比值(INR),根据INR结果,调整“华法令”(国产,每片2.5mg)用量,使INR值维持在1.5-2.0之间。

(1) 当国际标准比值(INR)<1.5时,增加“华法令”口服量。

(2) 当国际标准比值(INR)>2.0时,减少“华法令”口服量。

(3) 当国际标准比值(INR)>3.0时,当日停用“华法令”,第2天到医院查INR值,根据结果重新调整“华法令”用量。

(4) 每次“华法令”加、减量一般是0.5-1.0mg。

c、 外地病人出院后,可以在医院附近暂住一段时间,通过抽血化验,待掌握了“华法令”口服剂量调整方法后再回当地。

        d、 化验的时间间隔:

出院后隔日抽血查1次抗凝,连续3—4次后,若INR值稳定于1.8-2.5,可延长化验间隔时间,改为每周查2次。若INR值仍较稳定,可继续延长化验间隔时间,改为每周查1次、每2周查1次,直到最后每月查1次。注意:至少每月要复查一次。

    上述的“稳定”是指连续3—4次化验,INR结果均在1.8-2.5之间,不需要增减“华法令”的口服剂量。然后方可延长查血时间间隔。

一般情况每日口服华发林2.5 - 5mg即可维持INR在适当范围,但如果病人身体表面出现淤斑、紫癜、刷牙齿龈出血、痰中带血、呕血、鲜血或柏油样大便、月经增多或异常、轻微创伤后长时间出血、或出现肝炎的任何症状、尿色变深、皮肤瘙痒、黄疸、大便颜色变浅、陶土色等要及时化验或减少华法林用量,如果出现一侧肢体活动不便或无力,一过性黑朦等血栓征象,则是抗凝不足,同样要及时化验并增加华发林剂量,如出现偏瘫或昏迷时及时停药,立即就诊。增加或减少抗凝药的剂量应由有经验的医生指导,最好是在有化验检查作依据的情况下进行。      有些药物对华发林的抗凝作用会有影响,如果您同时服用有增加或减弱抗凝剂作用的药物时,应注意适当减少或增加华发林剂量。与华发林相互作用的药物见下表。其他常见的增加华发林作用的药物还有水杨酸类:如阿司匹林等,抗生素:如氯霉素、磺胺类等、消胆胺、矿物油、保泰松、右旋甲状腺素、口服降糖药、D860等、安妥明、二氮嗪、萘啶酸、别嘌呤醇、酒精、三环类抗抑郁药、同化类固醇、高血糖素、奎尼丁以及活血化淤类中草药等。常见的减弱华发林作用的药物有维生素K、眠而通、雌激素、强的松等。另外,流感疫苗使抗凝的效果增加,在接种疫苗1个月内要检查是否有出血现象。     某些病:如脂肪泻、胆道阻塞、营养不良等可使维生素K吸收减少,从而使华发林抗凝作用增强,应注意减量服用。     尽可能避免创伤和出血,如使用柔软的牙刷,使用电梯须刀刮胡子,栽培花草时带手套,参加运动前与你的医生一起检查身体状况是否不适宜运动等。另外避免酗酒,因为常饮酒可以加快华发林的代谢和缩短出血时间,戒烟或尽量少抽烟,因其同样加快华发林的代谢。     每天同一时间服药,不要盲目更改药物的剂量和品牌。如漏服了一次药,需尽快补上,但不应为了弥补而加大药量。     服药期间,急症手术时可静脉注射维生素K1  20mg后4-5小时进行,紧急手术可在静脉注射维生素K1 后立即开始进行,术后待无明显渗血后缝闭切口,择期手术在术前1周以内停服华发林。如距手术时间长于1周应改为肝素抗凝,术后2-3天再恢复口服华法林。     女性病人,术后1年内应避免妊娠、生育,否则有增加宫内出血或胎儿死亡的危险,如未育妇女渴望生育者,应至少在术后1年、血液动力学效果满意、病人全身情况良好后方可妊娠,并应仔细监测抗凝剂用量并向有经验的医生咨询。     强心利尿药物:如地高辛、双氢克尿噻、氨体舒酮和氨本碟啶等,应按医生医嘱定时定量服用,并根据心功能情况在医师指导下调整剂量。服用排钾性利尿剂:如双氢克尿噻时,应定期复查血钾,防止低血钾,以免发生恶性心律失常。

四、风湿热的预防     风湿性心脏瓣膜置换术后,必需加强预防风湿热活动的复发。近年来有充分的根据证明它与溶血性链球菌感染有密切的关系。以下措施有助于预防风湿热活动的复发。     1、适度休息:瓣膜置换术后应休息3-6个月,再根据恢复的具体情况,适当增加活动和工作。活动或工作后心率增加应控制在不超过正常的15%。如休息时平均心率72次/分,则活动后不宜使心率超过95次/分。活动过度,可使体力削弱,链球菌乘机活动,引起咽喉炎、感冒病情恶化。     2、预防感冒:在感冒流行时,要经常带口罩。尽量避免与感冒患者接触。同时要注意保暖,防止受凉,防止感冒后风湿热活动的复发。     3、药物预防:对怀疑风湿热活动者,使用青霉素治疗。

五、心脏瓣膜置换术后应定期复查,一般恢复期术后3个月、6个月、1年时应复诊,以后也应每年复查,以利医生对您的病情做出全面的评判。但病情有变化时应随时复诊。

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发表于:2017-12-21 17:57

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