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副主任医师 副教授
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学术前沿

Sepsis 3:争议与思考

发表者:王革非 1394人已读

Sepsis-1和2这两版定义脓毒症为感染基础上出现的全身炎症反应综合症,在过去的20余年中深入人心,并对脓毒症的救治起到巨大的作用,救治成功率提高一倍。然而随着人们对脓毒症本质认识的不断深入,也认识到其中的缺陷,越来越多的讨论关于Sepsis旧版诊断究竟是过严还是过松,是否是基于SIRS为诊断基础有问题,是否需要修正。脓毒症的本质是感染和机体的相互作用,制定Sepsis-3的专家组认为脓毒症是因为机体对感染的反应失调损伤了自身组织,机体对感染失调性宿主反应引起的威胁生命的器官功能障碍。既往基于SIRS的脓毒症诊断标准无法很好的对感染性疾病定义。新版中的qSOFA可以快速评估哪些患者病情比较重,从而提醒医务工作者进行及时监护和干预。Sepsis-3结合了既往的对于脓毒症的病理生理过程的认识,并经过大数据、多中心的推导验证,可以方便临床医师判断疾病的严重程度。与此同时,也出现质疑的声音,拉丁美洲脓毒症协会声明,拉丁美洲国家需要高敏感性来引起医师的重视,而非提高特异性减少误诊误治,因此他们认为SIRS比SOFA更合适。美国Steven Q. Simpson 教授认为不应该改变既往基于感染加SIRS的脓毒症定义--“New Sepsis Criteria: A Change We Should Not Make”。南京大学医学院附属金陵医院普通外科王革非

作者作为一名治疗腹腔感染的临床医师对于Sepsis-3新定义的思考:Sepsis-3试图进一步揭示脓毒症的本质(感染和机体的相互作用,尤其是机体对感染的反应失调导致的自身组织损伤,并出现威胁生命的器官功能障碍);立意非常高,然而又走上老路,推出了类似SIRS评分的qSOFA评分。基于SIRS评分的sepsis-1和2诊断标准敏感度较高,特异度较低,带来了标准宽松;而基于qSOFA/SOFA评分的sepsis 3诊断标准特异度较高,敏感度较低,是否会导致诊断的延误甚至引起治疗的延误?因此还需要进一步的临床研究来验证其优缺点。

Sepsis定义虽然更新了,但其治疗原则依然是Surviving Sepsis Campaign推荐的早期筛查、液体复苏、经验性抗菌药物、感染源的控制、血管活性药物应用、脏器功能的维护等综合治疗手段。正如Jean-Louis Vincent教授提到的“疗效的突破才是重症医学的综合征定义的关键”,同时提倡积极行动--A little less conversation, a little more action please。

针对脓毒症需要积极行动,我们也一直在行动、在努力!我们成功的经验是在处理腹腔感染合并的脓毒症时需要做到黎介寿院士强调的时效性:1h内应该应用有效的经验性抗菌药物、6h内需要寻找并明确感染源、12h内实施采取针对感染源的有效治疗手段,争取让更多腹腔感染合并脓毒症患者对抗住打击,最终能够生存下来。

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发表于:2016-03-26 10:02

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