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王革非

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副主任医师 副教授
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学术前沿

中国克罗恩病并发肠瘘诊治的专家共识意见

发表者:王革非 2852人已读

历经三年的努力,多次会议讨论、反复斟酌修正,本人主笔完成了中国克罗恩病并发肠瘘诊治的专家共识意见,希望能为克罗恩病患友提供更好的治疗!本共识刊于《中华胃肠外科杂志》2018年第12期,21(12):1337-1346)南京大学医学院附属金陵医院普通外科王革非

克罗恩病是累及消化道全层的慢性炎性疾病,肠瘘是其最为严重的外科并发症。近年来,克罗恩病这一研究领域新的理念和方法不断涌现,但目前尚无针对克罗恩病并发肠瘘的诊治规范。治疗目标是治愈肠瘘与腹腔感染、恢复消化道的连续性、减少术后复发和改善生活质量。应对克罗恩病并发的肠瘘进行充分评估,努力促进肠瘘的自行愈合,联合肠内营养与外科引流有助于促进肠瘘自行愈合。同时要重视围手术期营养状况的评估,并给予营养支持治疗。合并的腹腔脓肿建议使用Trocar穿刺置双套管建立主动冲洗引流。药物、营养治疗以及外科引流未能治愈的克罗恩病并发的肠外瘘与肠内瘘,需要考虑手术治疗,推荐腹腔镜手术应用于粘连较轻的克罗恩病并发的肠瘘。术后予以药物治疗并定期复查,尽可能减少克罗恩病术后复发以及肠瘘的再发。

 针对克罗恩病并发肠瘘诊治我们完成的专家共识,共有19条推荐意见,具体如下:

推荐意见1. 克罗恩病患者自腹壁流出气体、肠液或食物残渣,即可临床诊断肠外瘘
推荐意见2. 建议结合体格检查、瘘道造影、消化道造影、超声、腹部CT、结肠镜、小肠内镜及小肠镜等检查,对肠外瘘进行充分评估
推荐意见3. 结合克罗恩病的特点评估肠外瘘
推荐意见4. 重视全身营养状况的评估
推荐意见5.合并腹腔脓肿的克罗恩病肠外瘘患者应首选经皮脓肿穿刺引流控制感染
推荐意见6. 应及时纠正高流量瘘患者的内稳态紊乱
推荐意见7. 对于合适患者建议促进肠外瘘自行愈合
推荐意见8. 抗肿瘤坏死因子单抗治疗肠外瘘作用有限
推荐意见9.营养支持治疗联合外科引流可以促进肠外瘘愈合
推荐意见10. 无临床症状的肠-肠内瘘可暂不处理或保守处理,但对于合并有临床症状的患者,需要手术治疗
推荐意见11. 手术是肠-膀胱内瘘的首选治疗方式,内科治疗只适用于行多次手术或具有发生短肠综合征危险的患者
推荐意见12. 无症状的低位肛门-阴道瘘不需要外科治疗;对于有症状的直肠-阴道瘘,建议手术治疗
推荐意见13. 克罗恩病并发肠瘘术前应进行充分的风险评估
推荐意见14. 急诊手术增加手术风险
推荐意见15. 分期手术可降低术后复发
推荐意见16. 吻合方式推荐侧侧吻合术式
推荐意见17. 推荐腹腔镜手术应用于粘连较轻的克罗恩病并发肠瘘
推荐意见18. 不建议扩大手术切除范围
推荐意见19. 术后药物治疗并定期复查尽可能减少克罗恩病术后复发以及肠瘘的再发

克罗恩病是累及肠壁全层的慢性炎性疾病,其穿透性病变将引起腹腔脓肿并进而形成肠瘘(包括肠外瘘及肠内瘘)。肠瘘是克罗恩病最严重的外科并发症,其病死率高达6%~33%,需要引起临床医生高度重视。建议从克罗恩病的角度与肠瘘的角度对克罗恩病并发肠瘘的患者进行评估,同时应结合患者腹部情况、全身营养状况以及既往使用免疫抑制药物等情况对患者的病情进行全面风险评估。由于目前包括抗肿瘤坏死因子单抗在内的药物治疗未能在克罗恩病并发肠瘘患者取得理想的治疗效果,建议治疗策略以肠瘘的治疗为出发点,并兼顾预防克罗恩病复发的药物治疗。
由于目前国内外尚无针对克罗恩病并发肠瘘的诊治规范,基于现有的医学研究结果并结合国内外临床实践的经验,经过反复多次专家讨论,最终形成本共识。本共识仍存在一定的局限性,临床工作中每例克罗恩病并发肠瘘患者的病情都存在较大差异,需根据患者的具体情况,制定个体化的治疗方案,本共识仅作参考。

感谢中国医师协会外科学分会肠瘘外科医师委员会的各位专家的意见与建议,尤其是专委会任建安主任委员的指导,本共识方能得以成文。希望通过本共识,能给各位克罗恩病患友提供帮助,一是希望避免克罗恩病并发肠瘘的发生;二是一旦发生肠瘘,也不要害怕,我们制定的共识能给大家提供及时有效的治疗方案。

本文是王革非医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-01-06 22:32

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12
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讲解透彻(7) 简短易懂(3) 内容实用(3) 消除了我的困惑(3) 形象生动(2) 有我关心的内容(2)
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    1***20 2019-03-17 20:38:13

    因为我感觉他就是再世华佗

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