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肺炎的影像诊断

发表者:王国杰 5301人已读

李铁一

   肺炎是常见病,影像检查在肺炎诊断中不仅要发现病灶,还要鉴别是否为其他疾病。近年由于肺癌的发病率增加,肺炎与肺癌需要鉴别的机会逐渐增多。邢台市第三医院放射科王国杰
  肺炎的病因和病原诊断对于临床治疗具有重要价值,因为不同的病因和病原引起的肺炎用药不同。由于各级医院检查病因和病原能力不同,有些医院只能局限于边治疗、边观察疗效,不断更换抗生素。若能把肺炎的病灶形态、分布与治疗用药后影像动态变化密切结合起来,则对于肺炎的病因和病原诊断有所帮助。
  肺炎的病理是影像诊断的基础,在病理上较容易鉴别肺泡炎和间质性肺炎,但在影像上有时鉴别困难,一般根据病灶基本形态和分布有助于鉴别。肺泡炎的影像是结节(腺泡)、斑片(小叶)、大片状(小叶病灶融合)、肺段、肺叶阴影,大片状阴影、肺段或肺叶阴影内可见支气管气像,病灶沿支气管血管束分布,动态变化较快,经1~2天可有变化,一般经1~2周有较明显变化。间质性肺炎的影像是小结节(小叶中心结节)、网状、线状、磨玻璃样密度病灶,支气管血管束边缘模糊,动态变化较肺泡炎慢。但有时间质性肺炎也表现为大片、肺段或大叶阴影,如支原体肺炎、病毒性肺炎。
  肺炎的治疗中,动态变化的快与慢受病人机体状态、病原、病因以及治疗的针对性影响。细菌性肺泡炎,经有针对性治疗2~4周可大部分或完全吸收。病人年龄较大,治疗不及时,治疗用药针对性不强或不充分,可延迟吸收,甚至经近4~6周方见吸收,也可转变为机化性肺炎、炎性假瘤或慢性肺炎。
  作者单位:100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射科
此时与肺癌、肺结核从影像上鉴别较困难,甚至经支气管镜检查、胸穿刺活检诊断都比较困难,有时需做胸腔镜或开胸探查。由于治疗中不恰当应用抗生素而发生霉菌感染时,会给鉴别诊断带来较大困难。
  肺炎的影像表现可不同:(1)多发粟粒或结节状阴影可见于过敏性肺炎、细菌性肺炎或病毒性肺炎。粟粒阴影可见于外源性过敏性肺炎,结节阴影可见于肾移植术后巨细胞病毒性肺炎或细菌性肺炎,较大结节病灶可见于嗜酸性肺炎。(2)单发结节或球形阴影,多见于细菌性肺炎,特别是有化脓倾向的细菌性肺炎。(3)肺段、肺叶阴影可见于细菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎或卡氏囊虫肺炎,其中以细菌性肺炎多见。
  胸片是诊断肺炎的基础检查方法,为了鉴别诊断,特别是与肺癌鉴别需要做胸部CT检查。在治疗中观察病灶的动态变化,胸片一般是最佳的检查方法。有的仅根据一次胸部检查(胸片或CT)将肺炎误诊为肺癌,而不恰当地进行放射治疗和化学药物治疗;也有的将肺癌误诊为肺炎,由于观察时间过长,使病人失去手术机会。尽管这种情况不多,但也应引起重视,一般复查间隔时间1~2周左右,最长4~6周。
  肺炎的影像诊断与临床结合时,应注意肺炎可有不同的临床表现,轻到无任何临床症状,重到感染性休克。有的以痰中带血或干咳为主诉,可不发热,白细胞总数可正常。肺炎的典型临床症状多指细菌性肺炎而言。不认识肺炎的各种表现,容易把影像诊断引向错误。可见,影像诊断医生与临床医生密切联系很重要。

者单位:首都医科大学附属北京友谊医院放射科(100050北京)

(本文编辑:任晓黎)
(收稿:1998-10-22)

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发表于:2010-01-31 20:32

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