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就诊指南

梅尼埃病的外科治疗

发表者:王慧 人已读

梅尼埃病的诊治指南上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科王慧

诊断标准

1、2次或2次以上眩晕发作,每次持续20min至12h。

2、病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降。

3、患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。

4、排除其他疾病引起的眩晕,如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等;此外,还需要排除继发性膜迷路积水。

临床分期

根据患者最近6个月内间歇期听力最差时 0.5、1.0及2.0 kHz纯音的平均听阈进行分期。

一期:平均听阈≤25 dBHL;

二期:平均听阈为26~40 dBHL;

三期:平均听阈为41~70 dBHL;

四期:平均听阈>70 dBHL。

治疗策略

针对不同分期、临床表现的患者采取个体化的阶梯治疗手段:

先保守治疗,包括低盐饮食,避免 压力、咖啡因和注意睡眠。

如果未能控制症状,则采取手术方式减少或控制眩晕发作,保存听力,减轻耳鸣及耳闷胀感。

非手术治疗

发作期治疗

抗组胺类、苯二氮卓类、抗胆碱能类以及抗多巴胺类药物。以有效控制眩晕急性发作;

针对急性期眩晕症状严重或听力明显下降者,酌情口服或静注糖皮质激素。

间歇期治疗

减少、控制或预防眩晕发作,同时最大限度的保护患者现存的内耳功能。

手术治疗

对于眩晕发作频繁、剧烈,6个月非手术治疗无效的患者采取手术治疗,包括内淋巴囊手术、三个半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术等。

内淋巴囊手术

包括内淋巴囊减压术和(或)内淋巴囊引流术。

适应症:三期及部分眩晕症状 严重、有强烈手术意愿二期梅尼埃病患者。

患者男,54岁,眩晕2年余,有视物旋转,每次眩晕发作持续20分钟,与头位无关,伴右耳重度感音神经性聋、耳鸣及耳胀满感。眩晕反复发作,保守治疗半年无效。

半规管填塞

 适应症原则上适用于四 期梅尼埃病患者;对于部分三期患者、内淋巴囊手术无效、言语识别率小于50%且强烈要求手术者也可以行该手术治疗。

   患者男,56岁,10年前初发眩晕,每次持续时间2小时,伴右耳重度感音神经性聋、耳鸣,耳胀满感。5年前行内淋巴囊减压术,术后眩晕控制良好,1年前再发眩晕,药物治疗不见好转。

迷路切除

 适应症:无实用听力、多种治疗方法(包括非手术及手术)无效的四期梅尼埃病患者

   患者女,29岁,9年前初发眩晕,视物旋转,伴恶心呕吐,持续数小时。5年前再次眩晕发作,并伴双耳闷,持续数月后消失,右耳听力完全丧失。近1年来眩晕频繁发作,保守治疗无效。

前庭神经切断术

 适应证:前期治疗(包括非手术及手术)无效的四期梅尼埃病患者。

 患者51岁,女,10年前出现眩晕,耳鸣,伴恶心呕吐,药物治疗后眩晕好转,但耳鸣持续存在。2年前眩晕反复发作,双耳胀满感,右侧重度感音神经性聋,药物治疗无效,行内淋巴囊减压术,术后恢复良好,1年前再发眩晕,药物治疗不见好转。

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发表于:2017-12-15 11:05

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