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医学科普

耳鸣究竟是怎么回事

发表者:王慧 人已读

耳鸣是指患者主观上感觉耳内或颅内有声音,而外界并无相应的声源存在。现代生活中,随着人们生活节奏的加快和工作压力的增加,以及各种环境噪声的增加,耳鸣患者逐年增多。流行病学资料显示,10%-15%的人群有过耳鸣的经历,老年人中比例高达33%;约1%-2%的患者深受耳鸣的影响,导致焦虑、抑郁、失眠而寻求医疗帮助。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科王慧

主观性耳鸣是一种很常见的临床症状,病因复杂,听觉传导通路的任何部位发生病变都可以诱发耳鸣, 听觉障碍是主要的病因, 少数单耳持续性耳鸣是听神经瘤的早期症状,一些长期耳鸣者还与心理因素有关。越来越多的证据表明,慢性耳鸣与听觉中枢过度自发性电活动有关,耳鸣的形成和维持更多的是由于听觉传导通路上各级中枢的作用,神经元过度活动和可塑性变化对中枢听觉通路的影响共同参与了长期耳鸣的病理生理学过程。

耳鸣的治疗方法较多,但尚缺乏特效的治疗药物和治疗方法。针对病因积极治疗是治疗耳鸣的最佳途径,如病因无法确定,则建议采用个性化治疗的干预方案。耳鸣的表现与情感障碍、中枢及神经可塑性和患者的心理状态极为密切,当患者深受耳鸣的困扰时,很多人都陷于痛苦和茫然失措之中,尽管他们情绪反应千差万别,却都有着共同的疑问:耳鸣究竟是怎么回事,是否预示着什么灾难性后果?耳鸣咨询在此起到重要作用。

耳鸣咨询, 也就是教育患者了解耳鸣的产生机制以及了解如何达到适应。以神经科学为基础, 向患者解释耳鸣是可以通过大脑的学习达到对耳鸣的反应适应或者感知适应, 从而减轻耳鸣症状。向患者解释,为什么避免处于过于安静的环境非常重要, 为什么要有一定的背景声音,为什么紧张会加重耳鸣。通过解释逐步消除耳鸣对患者的负面影响, 从而逐渐去除耳鸣。解除耳鸣的神秘性可以减轻大脑皮层对边缘系统和自主神经系统的刺激, 这些系统的活动减弱, 从而不再对大脑皮层和皮层下中枢产生刺激,对耳鸣的感知越来越弱, 情绪行为反应越来越弱, 从而达到适应。声音治疗可以帮助患者减弱对耳鸣的察觉和感受,背景噪声可以减弱患者听觉中枢对耳鸣声音的分辨和感知,从而降低耳鸣对患者所造成的烦扰;常用的背景声包括:某些自然声如鸟叫声、流水声、海浪声、风扇声等。运用声治疗的原理来减轻耳鸣患者的痛苦,比如一只点燃的蜡烛, 当把它放在黑暗的房间里时,我们会觉得它特别亮, 但是当我们把它放在太阳下时, 我们便不再明显地感觉到蜡烛的亮光, 因为太阳光与它的对比不再强烈。

基于耳鸣的中枢机制,近几年兴起了一种非药物治疗耳鸣的新方法---经颅磁刺激治疗,其工作原理是把一绝缘线圈放在头皮的特定部位,当线圈中有电流通过时,就会有磁场产生,后者无衰减地透过头皮和颅骨,进入皮质产生感应电流来调节神经细胞的功能,从而达到治疗耳鸣的目的。与药物治疗相比,该治疗方法操作简便,副作用少,因而在欧美等国家已被普遍使用,作为治疗耳鸣等相关疾病的一种安全、有效的治疗方法。全世界迄今为止有超过1000台的经颅磁刺激仪器在运行, 只有零星的副作用报告,如引起短暂的头痛。从总体调查来看,经颅磁刺激非常安全,未见有长期副作用的报告。患有脑器质性疾病史、特发性癫痫、近期服用三环类等降低痫性发作阈值药物、严重酗酒及使用神经兴奋性药物者、颅内压增高者;患者心脏内有金属支架或导线、心脏起搏器安装者;耳内助听器佩戴者、人工耳蜗植入患者避免使用经颅磁刺激治疗。

目前,我们的研究团队对慢性耳鸣的经颅刺激治疗进行了系列的临床应用研究,在治疗的耳鸣患者中,50%以上的患者治疗后耳鸣明显缓解甚至消失,在听力正常、发病时间短、年龄小、耳鸣不影响睡眠的人群中有效率更高,这与国内外的报道是一致的。

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发表于:2017-12-15 11:09

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