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王杭州

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医学科普

脊髓栓系,挺到什么时候再手术?

发表者:王杭州 人已读

案例:孩子出生后,屁股后面有个小手指大小的赘生物,做了核磁共振检查提示:脊髓脂肪瘤、脊髓低位,脊髓栓系,骶尾部脂肪性附属物。咨询:现在小孩8天,其他都很正常,请问什么时候可以手术?晚了是不是会影响小孩以后走路等问题?苏州大学附属儿童医院神经外科王杭州

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案例中的孩子是否要尽快手术?是不是越早做越好?

很多孩子出生后发现屁股后面有些不一样,有些孩子长了一个小尾巴或者一撮毛,有些孩子屁股后长了血管瘤或者有小坑,家长往往特别紧张,这些情况要紧吗?孩子会有问题吗?一般孩子出生后发现这种情况,妇产科或者外科大夫会建议做B超或者核磁共振检查,这是确诊脊髓栓系最常见的检查。一般一周岁以内的孩子可以做B超。超过一周岁的孩子就要做核磁共振检查,因为那时B超很难透过脊凸和椎板看清楚脊髓的情况。如果患儿腰后面有大的包块,做磁共振检查时最好趴着(俯卧位),这样不会压着包块,检查的时候看得更清楚准确。如果患儿身后只是有一个小坑、一撮毛或者一个皮赘,那么平躺(仰卧位)也可以。

上述案例中的孩子出生才八天,要不要做手术?如果孩子腰部表面很正常,皮肤完好,只是长了个皮赘或者有凸起,大可不必担心。家长要注意观察孩子的双脚有没有畸形、大小便的情况。如果孩子每次哭的时候都有大便出来,那就要引起重视,早点做B超或者核磁检查,尽快诊断尽快手术。如果孩子一切正常,那就先做个磁共振检查,然后根据病情决定什么时候做手术。

对于脊髓栓系而言,不是所有孩子都是越早手术越好,也不是每个孩子都需要做手术。目前,国际上有两种观念:一种观念是一旦确诊尽早做手术,另一种是等到出现症状再做手术。两种观念都有一定的道理。因为对于某一个脊髓栓系小儿来说,他的畸形程度是客观存在、无法选择的。治疗手段是一个可以不断努力改进的因素。如果医生能把手术做得很完美,风险特别小,我想很多家长愿意尽早手术。毕竟四肢畸形和大小便障碍一旦出现,即便手术后脊髓栓系松解了,常常是维持现状,症状不会根本缓解,甚至还会进展。

案例中的孩子,最晚能挺到什么时候再手术?

案例中的孩子,最晚能等到什么时候做手术,要看脂肪瘤的情况。如果脂肪瘤比较大,孩子有大小便异常等症状,这时候就要做手术。如果脂肪瘤并未塞满整个椎管的横断面,并且圆锥位置比较高(比如到了腰椎水平)那么紧迫性并没有那么大。医生是脊髓栓系综合征的关键环节。由于脊髓栓系手术非常复杂,耗时耗力,我这里所说的经验有别于传统观念,至少包括以下几点:1.很好的精力和毅力,独立完成过20例以上病例;2.神经外科正规培训,精准的显微解剖操作能力;3.熟悉电生理监测技术;4.具备多学科合作的理念(泌尿外科、矫形外科、康复科、电生理师);5.掌握从胚胎形成到老年的整个脊髓栓系的胚胎发育学及病理生理学知识。

另外,孩子多大手术比较好也是家长关心的问题。如;果皮赘的位置靠近屁股沟(也就是骶尾部),那么手术做得太早,孩子小、二便多不好护理,容易出现伤口长不好的情况。并且,孩子太小麻醉的风险也要大一些。如果孩子没有明显的症状,通常在3~4个月左右手术。这时做手术,既利于伤口愈合,也能避免孩子再大些脂肪瘤也跟着生长和脊髓粘连加重,增加手术难度。孩子3~4个月大做手术,脂肪瘤比较软,脂肪瘤外面的那层包膜跟硬脊膜有明显的分界,手术时可以用显微剪刀一点一点地把脂肪瘤分离出来,比较好操作,手术效果也好。对于脂肪瘤型的脊髓栓系来说,第一次手术十分关键,要尽可能地把脂肪瘤切除,使脊髓栓系得到彻底松解。

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发表于:2016-04-30 15:07

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