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王杭州

副主任医师 
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医学科普

儿童癫痫的手术治疗

发表者:王杭州 人已读

1.哪些小朋友需要癫痫外科治疗?

       影像技术的发展,使很多原来找不到病因的癫痫的“病根”变得越来越明朗。患儿和家属对诊治水平和生活质量要求越越来越高。癫痫外科的手术适应证也需要相应扩展,包括:苏州大学附属儿童医院神经外科王杭州

    a.难治性癫痫普遍认可的定义是“采用正规的药物治疗未能有效控制的癫痫”。手术时机的选择不能太早,也不能太晚。一般来说成人癫痫患者需要观察至少两年和至少两种合适药物治疗后,每月仍发作一次以上再作考虑,但不适应于某些儿童和成人的某些特殊类型综合征(下面叙述)。

    b. 继发性癫痫癫痫神经外科的发展离不开影像技术的进步。现在,很多先进的影像和神经电生理技术能够发现很多引起癫痫发作的“责任病变”。将其切除或用手术将其孤立起来就可以达到治愈或缓解癫痫发作的目的。

    c.特殊类型的癫痫综合征。有明确的病理生理变化的癫痫预示着药物治疗预后不良的癫痫综合征。另外处于对大脑发育的考虑,因为频繁的发作间歇期和发作期的癫痫放电明显影响小朋友的大脑发育,再加上发育期的脑组织有很大的可塑性,积极的手术治疗不但可以较少或控制癫痫的发作,还可以降低患者远期的神经功能障碍。这些适合手术治疗的常见综合征,称为“外科可以治疗的癫痫综合征”,包括:

    内侧颞叶癫痫有明确可以切除病变的新皮质癫痫

    婴儿、幼儿期适合半球切除的癫痫类型;偏瘫抽搐综合征;脑穿通畸形;一侧弥漫性皮质发育不良;Sturge-weber综合征;Rasmussen脑炎。这些综合征除了反复癫痫发作外,患者还具有严重的发育迟缓以及危机生命的可能。积极采取多脑叶切除或半球切除术可以有效的挽救生命,避免更严重的并发症。

2.小朋友癫痫手术前那些检查是不可或缺的。

    癫痫手术前必备的三项条件:癫痫发作表现+影像学表现+动态脑电图检查。且三者必须一致。

3.儿童癫痫性脑病的概念。

    临床上我们通常看到一些很神奇的情况:某些小朋友的CT或MR显示大脑很大一部分都破坏消失了,但是无论是智力还是肢体活动都和正常小朋友无异,而很多癫痫患儿CT或MR显示大部分脑组织都是正常的,但智力、肢体活动水平落后非常明显,甚至还在继续退步。这就是癫痫治疗中的另一个概念--癫痫性脑病。癫痫性脑病是指频繁的癫痫发作和/或癫痫样放电造成的进行性脑功能障碍。

    此外,癫痫药物的长期使用也影响患儿的体格和智力发展水平。

4.儿童癫痫手术大都是在哪些医院做的。

    儿童癫痫手术必须是由一批经过专业训练的并且在儿童癫痫手术上具有丰富经验的神经外科医生进行。国内的常开展的医院包括以下三类:1.医科大学附属儿童医院的小儿神经外科;2.某些大型综合性医院的神经外科中心也开展小儿癫痫外科手术;3.部分部队医院的神经外科。

5.儿童癫痫的手术方式有哪些?

      癫痫外科包括切除性手术和功能性手术

      切除性手术包括:前颞叶切除术,前内侧颞叶切除术,选择性杏仁核和海马切除术,新皮质切除术,多脑叶切除术,大脑半球切除术。

      功能性手术包括:胼胝体切开术,多处软脑膜下横行纤维离断术,低功率电凝热灼术,迷走神经刺激术。

 6.癫痫手术术后的注意事项是什么?

          癫痫手术后首先要放松心态,不能过于疲劳和兴奋,儿童在发热的时候应该及时控制体温;一般来说术后仍应该服用抗癫痫药2-3年,并且应在医生的监测下使用。

7.癫痫手术的效果怎么样?

   癫痫术后一周的癫痫发作并不影响癫痫手术的远期效果。经过严格筛选的癫痫手术的治愈率约60%,有效率在70-80%。

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发表于:2012-02-26 11:18

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  • h***5 2016-08-18 22:55:07

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