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医学科普

Dellon医师手记(五)“多长时间见效,能持续多久?

发表者:王昊 657人已读

“多长时间见效,能持续多久?”

神经病变的患者最常问及的问题如下。

问题1,“我是否适合做这个手术?”这个问题我常常理解为“我有成功的可能性吗?”

问题2,“手术后恢复需要多长时间?”我会理解为“我的疼痛什么时候可以消失,我的脚何时能够恢复感觉?”浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院神经外科王昊

问题3,“这种效果可以持续多久?”我会理解为“如果见效了,疼痛和肿胀会不会复发?”

 

现在就让我们一一给予答复。

问题1,成功的概率

当评估一个神经病变病人的时候,我首先会尽力断定某处是否存在神经压迫,我沿着可能发生压迫的神经部位逐一敲击。在轻叩过程中,如果在症状区域出现疼痛和麻刺感,则被认为是阳性的“Tinel征”。

如果Tinel征阳性,那么通过神经解压术来缓解症状的成功概率至少是80%。

 

问题2,多长时间可以见效?

每位神经病变的病人都可以通过压力特殊感觉测量仪(PSSD)来检查。它可以测量皮肤的敏感性并将其与临床症状相联系。传统的痛性电诊断监测仪的检查结果常与临床症状不相符。1989年,我研制了计算机辅助性神经感觉测试方法,它可以通过点触压的方法来帮助测量神经病变时周围神经的功能。与那些细小的尼龙丝即Semmes-Weinstein单丝诊断方法以及能够预测溃疡的振动测试仪相比,PSSD可以提供更好的信息。图2-23所示的这些检查表明患者存在神经病变,这些检查还测量了神经损伤的程度。如果你患有中等程度的神经损伤,你就可以在戴仑三联式神经解压手术后3个月得以恢复。如果你的损伤更重,损伤了更多的神经纤维,则需要1年的时间来恢复。

 

问题3,手术疗效可以持续多长时间?

1982年,我首次治疗存在神经压迫的糖尿病性神经病变患者,使其减轻痛苦、恢复感觉,此后我和一些患者长期保持着来联系。如图2-4为早在15年前做的足部戴仑三联式神经解压手术的患者,她做过手术的腿部感觉已经恢复,完全避免了溃疡形成和截肢。

 

“为什么糖尿病会引起这么多神经压迫?”“你的手术为什么会起效?

我被多次问及这个问题,我也多次报道了这一课题,但我仍然感觉好像我给出的答复过于简单而难以令人置信。然而这的确是准确答案。

 

当葡萄分子给神经提供能量,神经产生神经冲动并将信号“上传”到大脑或者“下传”到指头或趾头的时候,葡萄糖就会转化为另一种叫做山梨醇的糖。我们知道糖易溶于咖啡和茶。神经里的山梨醇可以吸收水分并导致水分在神经积聚,神经因此肿胀。当神经肿胀发生在一个狭窄的区域,譬如说神经穿过肘部、膝关节侧部,进入腕部或踝部时,神经就会受压。这种压迫可以导致神经组织血流缓慢,从而引起神经缺氧,导致出现麻木和麻刺感。随着时间的推移,神经纤维的信号传导速度会下降,时间再长则发生神经坏死。较大的神经还好与神经管相粘连。

 

糖尿病病人还有其他因素导致神经受压。其中之一是葡萄糖分子粘附在神经纤维内的结缔组织上使神经硬化,以至于不能顺畅地滑动,当神经受到拉伸时情况更糟。同样的,这也可以使神经管道变得狭窄。

 

最后一点,我们知道在神经纤维里存在类似铁轨的结构,我们称之为微管蛋白,神经营养物质如蛋白质会沿着这个管道从脊髓处的胞体向手指或足趾传递。糖尿病病人的传导系统功能大大减弱。一旦蛋白质不能沿着神经传到受压部位,神经就不能正常修复了。

 

这些多种代谢过程综合起来便是糖尿病患者的神经易于受压的潜在因素。

 

在我提出的方法中,代谢过程并没有改变,但神经受压的紧缩区域被打开了。糖尿病性神经病变患者也不是都适宜做手术,戴仑三联式神经解压手术只是适用治疗那些存在明显神经压迫的患者。

本文是王昊医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-02-06 15:35

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