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医学科普

高枕未必无忧---王宏教授谈颈椎病

发表者:王宏 人已读

颈椎病是指颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。颈椎病最常见的原因是劳损和退变,而久坐低头造成是颈、腰、背部劳损很重要的不良习惯之一,长时间枕较高的枕头仰卧睡觉相当于长时间低头一样,因此在现实生活中,高枕未必无忧啊!

根据临床表现,颈椎病分为神经根型,脊髓型,交感神经型,椎动脉型以及混合型颈椎病。大连医科大学附属第一医院脊柱外科王宏

神经根型颈椎病发病率最髙(50%~60%)。表现为颈肩痛,并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当,或突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛。这种类型的颈椎病通常采取保守治疗措施,并且大部分都可以获得比较满意的效果。保守治疗措施包括适当休息,局部理疗,外用或者口服活血止痛药,牵引以及使用脱水药物和激素降低神经敏感性等。对于症状反复发作,严重影响日常生活和工作的情况,可以选择手术治疗。手术的方式包括微创椎间孔镜、椎间盘镜、开放钥匙孔手术和前路减压融合术或者后路开门减压术等不同术式,根据患者的具体情况加以选择。

脊髓型颈椎病约占10%~15%。临床表现颈痛不明显,而以四肢乏力,走路不稳,踩棉花感、双手笨拙,持物易滑落以及精细动作(如握笔写字、打电话按键、用筷子吃饭等)困难和躯干部束带感为最主要症状。这种类型的颈椎病应以手术治疗为主,而且建议一经发现尽早手术。因为它潜在的风险巨大,一旦发生急性脊髓损伤(比如车祸、摔倒、重手法按摩扭转颈部等),将导致四肢瘫痪,而且即使再手术治疗,也不能完全恢复正常。这种类型的颈椎病手术治疗越早,通常神经功能恢复的越满意,相反病史时间长、合并慢性脊髓损伤等都是影响预后的不利因素。手术治疗的方式同样可以有前路减压融合,人工椎间盘置换,后路开门减压等多种术式。手术治疗的总体满意率可以达到90%以上,且手术创伤不大,特别是前路手术,通常很少出血,术后第二天即可离床活动。对于无法接受手术治疗的这类患者应绝对避免颈部外伤。

交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病临床表现千差万别,可以有头痛或偏头痛,头转动时出现头晕,有时伴恶心、呕吐;视物模糊、视力下降,眼后部胀痛;心跳加速、心律不齐,心前区痛和血压升高;头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降,发音障碍等;也可以表现为头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等。或者眩晕、猝倒等不同程度运动及感觉障碍,以及精神症状。由于临床表现缺乏特异性,需要跟神经内科、心内科、消化内科、眼科、耳鼻喉科等多种疾病相鉴别,因此极少采取手术治疗。一些医疗机构采取射频消融等微创手术治疗交感神经型颈椎病,取得了一定的短期效果,但长期疗效尚不肯定。

如果上述两种或多种类型的症状同时出现的话,即是所谓混合型颈椎病。通常以某一种类型为主。

颈椎病的诊断方面,根据病史、体检,特别是神经系统检查,以及X线摄片(正位、侧位、双斜位、过伸及过屈侧位)、CT、MRI等检查一般能做出诊断。值得注意的是,神经根型颈椎病发病率高,表现多典型,诊断时易想到,却往往容易忽视了脊髓、神经根本身的病变,而延误诊断,带来严重后果,因此要注意鉴别;其他类型颈椎病临床表现复杂,又易被误诊为心脏、五官、神经系统的疾病,需特别注意鉴别。

关于颈椎病保守治疗措施,再赘述如下:

1.颌枕带牵引:适用于脊髓型以外的各型颈椎病。可解除肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力,从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激。方便到医院就在医院牵引,不方便的话可以在家里使用充气颈托牵引。牵引并不是对所有患者都有效,有些患者牵引后症状没有明显缓解,反而感觉症状加重,则应弃用。

2.颈托和围领:主要用以限制颈椎过度活动,而病人行动不受影响。主要用于患者颈部疼痛严重,自觉支撑头部费力时短期使用。长期使用则会导致颈部肌肉费用性萎缩,对治疗不利。

3.推拿按摩:对脊髓型以外的颈椎病有减轻肌痉挛,改善局部血循环的作用。应注意手法需轻柔,不宜次数过多,否则反而会增加损伤。由非专业人员进行颈部拔伸、 推扳而产生颈椎脱位并发四肢瘫痪的病例不时可见。

4.理疗:局部烤电、热敷,或者汗蒸、桑拿(只要能耐受),有加速炎性水肿消退和松弛肌的作用。

5.自我保健:在工作中定时改变姿势,作颈部轻柔活动(小燕飞,合理的练习方法参阅:腰痛防治,小燕飞您做对了吗?)及上肢运动(广播体操),有利于颈、肩肌肉弛张的调节和改善血循环。在睡眠时,枕头高度适当,不让头部过伸或过屈,请记住:高枕未必无忧。

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发表于:2018-01-29 21:21

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