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典型病例

儿童左主支气管肿瘤

发表者:王洪武 1866人已读

患者女性,5岁。 2007.7前出现咳嗽、咳痰伴发热,抗感染治疗2周后症状无明显缓解,仍发热,胸片检查提示左肺不张。行气管镜检查示左主支气管开口肉芽增生,取出肉芽组织后左肺复张。临床考虑支气管内膜结核,予口服异烟肼+利福平6月,间断复查胸片未见明显异常。2009.1无明显诱因再次出现咳嗽、咳痰伴发热,胸片提示左肺不张,当地医院行气管镜检查提示左主支气管开口肿物,取活检提示炎性渗出病变。予取出肿物后左肺复张,咳嗽、咳痰、发热症状缓解。2009.9复查气管镜检查提示左主支气管赘生物,为进一步治疗转入我院。辅助检查:2009.9.17气管镜检查示左主开口见前后壁均有赘生物增生附着,阻塞管腔,仅存缝隙状通道,前壁赘生物有完整包膜。越过赘生物向下探查,见其下各支气管开口位置正常,粘膜粗糙,少许稀白分泌物附着,管腔通畅,未见异物,各支通气可。右侧支气管未粘膜粗糙,余未见异常。入院诊断:左主气管狭窄、左主支气管开口肉芽增生、支气管内膜结核?左侧阻塞性肺炎。患者入院后给予抗感染对症治疗,入院后第3天于手术室静脉全麻下放置喉罩行气管镜检查可见气管及右侧各支气管管腔通畅,腔内少量稀薄分泌物,未见新生物。左主支气管中段被一肿物堵塞,深呼吸时有狭小缝隙,左主支气管后壁粘膜隆起。予冻取肿物送病理检查,氩气刀烧灼止血。治疗后肿物消失,左主支气管管腔通畅,后壁粘膜隆起处予二氧化碳冷冻治疗。左主支气管肿物病理示:支气管纤毛柱状上皮下见少许梭形细胞肿瘤,可能为纤维组织细胞瘤或孤立性纤维性肿瘤。向患者家属交代病情,目前内科治疗不能根治,可外科会诊行手术治疗。家属表示考虑患者年龄小,拒绝行手术治疗,继续于我科行气管镜下治疗。住院期间共行气管镜下二氧化碳冷冻治疗6次,出院前2009.10.20复查气管镜左主支气管管腔略狭窄,粘膜充血、水肿、增厚,表面光滑,有少量白色坏死物质,清理坏死物质后予二氧化碳冷冻治疗。2010.1门诊复查气管镜可见左主支气管管腔略狭窄,5mm镜身可顺利通过,粘膜光滑,未见赘生物。左侧上、下叶开口通畅。

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发表于:2010-03-18 08:11

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