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典型病例

喉癌氩气刀、光动力治疗

发表者:王洪武 人已读

患者男性,82岁。2008年无明显诱因出现声嘶,干咳,无痰,无咯血、胸痛,在外院行喉镜检查示双侧声带增生,取活检病理示良性增生。因患者心脏疾患未能行手术治疗,未行其他治疗。2009.9出现咳嗽、咯白粘痰,量多,痰液粘稠,伴咽干、咽痛,感气短明显,咯痰费力时有明显的窒息感,在外院行纤维喉镜检查示双侧声带增厚,2009.10来我院。入院后行气管镜检查及镜下治疗,术中可见左侧会杓皱襞轻度水肿,左侧声带前2/3处可见一菜花样肿物,长约2cm,在该处取活检送病理,再予氩气刀烧灼,治疗后肿物消失。病理示:鳞癌。后间断复查气管镜清理坏死物质并局部注射顺铂+今又生。建议行光动力治疗或全身化疗,但家属拒绝,于2009.11出院。住院期间行胸部CT示双肺上叶尖段纤维条索影,左肺下叶背侧段类圆形软组织密度影,直径约3.25cm,结核球及肿瘤性病变待鉴别。左肺门淋巴结增大钙化,双肺胸膜下多发渗出性不变及纤维条索影。右肺中叶外侧段胸膜下多发小结节影。行左下肺结节穿刺活检,病理提示炎性假瘤。2010.2咳嗽、咳痰症状加重再次入院,气管镜检查可见气管镜检查可见左侧声带上2/3处有一肿物生长,表面血管显露,质脆、触之易出血。取活检送病理检查后氩气刀烧灼,消除大部分肿物,该处多点注射今又生1支+顺铂10mg。左侧上、下叶开口处粘膜肥厚,呈沙砾样改变,有色素沉着。右中间段支气管开口处粘膜不规则增厚,局部隆起,该处取活检送病理检查后氩气刀烧灼。余支气管开口未见明显异常。复查胸部CT示左下叶背段团块影较前减小,余较前无明显变化。术后病理回报:(右中间段)肉芽肿性炎,不除外结核。抗酸染色找见数根阳性杆菌。(左侧声带)鳞状细胞癌。左下肺占位再次行穿刺活检病理回报:胶原结缔组织及坏死物质。予口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。2010.3行光动力治疗,照射声门病灶及右中间段病变。治疗后局部坏死明显,肿物基本消失。煤炭总医院呼吸内科王洪武

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发表于:2010-03-18 08:22

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