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典型病例

气管内膜结核

发表者:王洪武 人已读

患者女性,25岁。既往体健。患者于2007年7月无明显诱因出现咳嗽,以干咳为主,无痰,无发热,有盗汗,无咯血、纳差、消瘦,未测体温,间断应用抗生素等治疗,效果不佳,2008年4月于大庆市人民医院行气管镜检查后诊断气管内膜结核,开始服用抗痨药物治疗(异烟肼+利福平+吡嗪酰胺),服用3个月时患者感活动后气短明显,2008年8月出现明显呼吸困难,紧急入大庆市人民医院治疗, CT检查显示主气管下段及右主支气管开口狭窄,于2008年8月17日气管内置入L型网状气管被膜支架(主气管及右主支气管),过程顺利,术后呼吸困难缓解,后继续服用抗痨药物治疗,3个月后复查胸部CT显示支架位置正常,原气管狭窄处已被扩张,气管镜检查显示支架位置无异常,气管通畅,支架下段可见肉芽增生。2008年12月28日行气管支架取出术,回收过程中支架破损,回收失败,患者呼吸困难,不能发声,紧急转至我科。入院第2天在手术室行气管镜检查及镜下治疗。术中可见声门处有破损支架残端外露,气管内可见被膜支架破裂,扭曲变形,支架表面被覆较多脓性分泌物,以硬镜钳钳取残存支架后可见管腔狭窄,气管粘膜充血水肿,呈肉芽样增生,隆突锐利。右上叶开口粘膜增生,将开口堵塞约1/3,在肉芽增生处给予氩气刀烧灼,再予二氧化碳冷冻治疗,治疗后肉芽组织基本消除,气管及右上叶开口明显扩宽。术后患者咽痛明显减轻,可正常言语发声。此后每3-5天行气管镜下清理坏死物,并行二氧化碳冷冻治疗控制肉芽生长。同时给予抗感染、抗痨等治疗,治疗1月后患者主气管内粘膜无明显充血,逐步形成瘢痕,管腔通畅,镜身可顺利通过。改为每隔2周进行一次上述治疗,根据患者气管内粘膜修复情况,逐渐延至每月1次,半年后患者病情稳定,管腔较正常略狭窄,粘膜无充血,气管镜镜身(外径6mm)可顺利通过。1年后复查气管镜,气管及右主支气管情况稳定,未再进一步发展,无需继续治疗,现已治愈。煤炭总医院呼吸内科王洪武

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发表于:2010-03-18 08:27

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