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典型病例

气管内膜结核放置气管支架

发表者:王洪武 人已读

患者女性,64岁,患者自2006年初出现咳嗽、咯血丝痰、低热、盗汗,纳差,消瘦,在当地医院考虑为急性支气管炎,先后静滴头孢类抗生素,效果不明显,后改为青霉素治疗2周后,咳嗽有所减轻,但感呼吸困难,不能活动,在当地医院行气管镜检查示声门下2cm主气管处可见半环形溃疡,周边不规则,管腔狭窄。诊断为气管内膜结核,予口服异烟肼+雷米封+吡嗪酰胺+链霉素治疗,并行气管镜下激光治疗,治疗后患者呼吸困难突然加重,喘憋明显,口唇紫绀,急行气管切开,气管插管,经对症治疗病情平稳后,拔出气管插管,放置气管裸支架。放置气管支架后患者无明显呼吸困难,1月后患者再次感喘憋,不能活动,行气管镜检查可见气管内裸支架表面被覆大量肉芽组织,将其包埋,管腔狭窄。在当地医院再次给予放置网状气管裸支架,置入后患者喘憋有所减轻,继续服用抗结核药物,盗汗、纳差、低热症状已消失,体重逐步回升,近1月患者再次出现咳嗽加重,夜间尤为明显,咯痰费力,为白粘痰,平地慢走即感气短,在外院行气管镜检查示气管内肉芽组织增生,可见部分支架显露,管腔狭窄。为进一步诊治于2007年7月12日收入我科。既往有高血压病、糖尿病史。入院后完善常规检查行气管镜检查:气管内可见网状气管裸支架部分显露,表面覆盖较多的痰液,支架间隙处覆有肉芽肿,支架下方气管内肉芽生长,管腔狭窄。镜身不能通过。在手术室全麻下放置硬镜,术中先予氩气刀烧灼肉芽组织,再予二氧化碳冻取肉芽,治疗后管腔通畅,镜身可顺利通过,反复行上述治疗,逐步将气管内裸支架完全显露,在气管镜直视下分次将2个网状气管裸支架取出。再予二氧化碳冷冻原支架处肉芽组织,控制其生长,每周行1-2次冷冻治疗,治疗后患者气短症状缓解,病情相对平稳,主气管内粘膜充血,间断有肉芽组织生长,继续给予抗感染、抗痨治疗,治疗期间,患者管腔反复狭窄,于3个月后放置Z形气管被膜支架,半年后患者自家中返院复查气管镜,术中可见气管内支架位置良好,支架上下两端有少量肉芽组织生长,取出支架,继续给予二氧化碳冷冻肉芽组织,控制生长,经每周1次冷冻治疗,患者主气管粘膜逐步光滑,未见肉芽组织生长。患者无明显喘憋,偶咳,病情好转返家。1年后来我院无咳嗽、咯痰,无明显气短,快步爬楼时有轻微气促,复查气管镜可见声门下2cm处粘膜光滑,未见肉芽组织生长,管腔狭窄,镜身(外径6mm)可顺利通过。现患者已治愈。煤炭总医院呼吸内科王洪武

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发表于:2010-03-18 08:28

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