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典型病例

气管狭窄-外伤

发表者:王洪武 1869人已读

患者男性,18岁,于2007年1月在工地自高处坠地,致头部外伤出现昏迷,抢救过程中曾在外院行气管插管。20天后将气管插管拔出。拔出气管插管约1月后患者出现咳嗽,快走时感呼吸困难,在外院行气管镜检查,可见管腔狭窄。此后症状逐渐加重,轻微活动即感喘憋,并出现阵发性剧烈咳嗽,无痰,无咯血,无胸痛及心前区不适,于2007年7月17日转至我科继续治疗,入院后完善检查,行气管镜检查,术中可见气管狭窄,镜身不能通过,直径约2mm先予氩气刀烧灼,再予二氧化碳冻取坏死物,治疗后管腔较前明显扩宽,镜身(外径6mm)可顺利通过,患者呼吸困难得以缓解。此后间断行气管镜下二氧化碳冷冻治疗,控制肉芽组织生长。但此后管腔狭窄处反复出现肉芽组织生长,管腔狭窄,反复行气管镜下二氧化碳冷冻及氩气刀治疗,效果不明显。于2007年10月放置Z形气管内覆膜支架,术后患者感呼吸困难明显减轻,后因咳嗽剧烈不能耐受,1月后拔出气管内支架。此后仍间断感喘憋。于2007-12-27在外院行气管狭窄段切除术,术中切除2cm病变处气管,术后10天患者再次感气短,不能行走,在外院予激素类药物雾化吸入后症状有所改善,术后1月患者再次感喘憋,不能活动,在外院行气管镜检查可见气管内吻合口处管腔狭窄,镜身(外径5mm)不能通过。行电烧及球囊扩张。治疗半月后患者因轻微活动即感呼吸困难,咳嗽较重,咯痰费力,再次来我院,再予气管镜下氩气刀烧灼扩宽气道后,给予二氧化碳冷冻控制肉芽生长,治疗后呼吸困难缓解,此后定期门诊行气管镜下二氧化碳冷冻治疗,每周1次,3个月后患者主气管粘膜逐渐光整,未见肉芽组织生长,粘膜轻微充血,改为每月行1次气管镜下二氧化碳冷冻治疗。半年后患者病情稳定,主气管内粘膜光滑,无明显充血,未见肉芽组织生长,管腔狭窄,镜身(外径6mm)可顺利通过。患者可从事轻体力劳动。未再继续治疗,1年后复查气管镜,患者情况稳定,未见复发。现已治愈。北京中医药大学东直门医院呼吸科王洪武

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发表于:2010-03-18 08:29

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