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医学科普

晚期肿瘤有法可治

发表者:王洪武 人已读

65岁的陆先生,1年前进行了右侧肺癌切除。孰料今年8月份咳嗽症状再次加重,复查胸片发现肺内肿瘤复发,进行了2次全身化疗,但肺内肿瘤仍不断增大,且胸闷气短进行性加重,以至不能平卧入睡,当地医生判断病人生存不超过1周。病人及家属经与煤炭总医院沟通后,随即冒险乘机从重庆来到北京。到京后病人已近休克,呼吸困难,经紧急处理后,随即送入手术室治疗。气管镜发现主气管下段有一息肉样肿物,管腔阻塞3/4,右侧支气管口堵塞。病人一边用呼吸机,一边在气管镜下行CO2冷冻及氩气刀治疗,2个小时后,终于将气道内的肿瘤“切除”,病人转危为安。后又发现气管外的肿瘤直径有6cm,随即进行了氩氦刀治疗,将大部分肿瘤冷冻消融,剩余部分植入放射性粒子。现在病人已安返重庆,身体状况大有好转。煤炭总医院呼吸内科王洪武

肿瘤传统的治疗方法有手术、放疗、化疗、生物治疗及中医中药等。临床发现,80%以上的肿瘤患者确诊时已届晚期,失去手术切除的机会。因此,微创治疗为晚期肿瘤病人带来了希望。

近年来随着科学技术的不断发展,新的治疗方法不断问世,特别是以局部瘤细胞灭活为主的微创靶向治疗,已成为21世纪治疗肿瘤的主导方向。新的靶向消融治疗技术如激光、冷冻、热疗等物理消融方法的广泛开展,改变了传统外科手术治疗的理念。这些方法打破了内科医生和外科医生的界限,也改变了临床科室与辅诊科室的专业领域,要求各科医生越来越密切地合作。局部靶区的冷冻、热疗、化学治疗等微创治疗,具有创伤轻、并发症少、经济有效等优势,特别是对晚期或传统治疗方法失败的患者,不失为很好的补充方法。同时,也可以与传统治疗方法结合应用,达到更好的治疗效果。著名肝胆外科专家吴孟超院士积极倡导肝癌的微创治疗,在他的领导下开展了肝癌的射频、微波、瘤体内酒精注射、氩氦刀及血管介入等治疗,取得了世人瞩目的成绩。小肝癌的微创治疗可达到与肝叶切除一样好的疗效,晚期肝癌也可用微创治疗,减轻瘤负荷。肝癌合并肝硬化的病人行肝叶切除,部分病人在手术成功后死于肝功能衰竭,而局部切除的手术死亡率明显下降,生存时间却明显延长。

现代肿瘤微创治疗大致分为以下六个方面:

(1)内镜下手术:包括呼吸内镜、胃镜、肠镜、胆道镜等,由原先的纤维镜发展到现在的电子镜,图像更加清晰、稳定。内镜下可完成腔内肿瘤切除、安装腔内支架、镜下注射化疗药、施行腔内放疗等操作,使原本需外科医生完成的工作,由内科医生亦可完成,而且不需手术,病人痛苦减轻,治疗费用减少,恢复时间缩短,提高了病人的生存质量。

(2)腔镜下手术:包括胸腔镜、腹腔镜、宫腔镜、膀胱镜、脑内镜、关节镜等。采用腔镜技术切除肿瘤已经不是新闻,应用胸腔镜行肺癌切除术、应用腹腔镜行结肠癌切除术、直肠癌切除术、胃癌切除术、卵巢及子宫肿瘤切除,甚至行肝叶切除、胰十二指肠切除术等均已有许多报道。手术创伤确实较传统方法明显减小。但是,其局限性也是不能忽视的:淋巴结的清扫范围、无瘤技术、切除标本的完整性等,均有程度不同的缺陷。同时,腹腔镜手术外科的二氧化碳气腹和高碳酸血症、压力人工气腹的呼吸循环效应、气腹对肾脏血流动力学的影响、腹腔间室综合征等对机体的危害待进一步阐明。

(3)影像引导下手术:如B超、模拟定位机、CTMRI等引导下,可进行经皮穿刺、不开刀的手术或治疗,大大减轻了患者痛苦,提高了靶向治疗的准确性。现在,B超介入外科、CT介入外科等在某些大型医院已形成独立的专科,成为治疗肿瘤不可缺少的重要手段。

(4)传统手术的微创化改革:以往为减少肿瘤术后复发率,不断扩大手术切除范围,但是最近20年来,人们对扩大切除手术的创伤及效果提出了疑问。早期乳腺癌行保留乳房的手术,其治疗效果可与根治性手术相媲美,这点已得到公认,其美容效果更是根治性手术无法企及的。随着长寿人群的扩大,高龄恶性肿瘤及伴有心肺等重要脏器疾患的患者所占比例逐渐增高,许多患者无法耐受传统外科手术,也需要我们对传统手术进行微创化改革。微切口手术切除肺癌、肾癌、肝癌等均取得成功。

(5)靶向治疗:包括血管介入治疗、射频治疗、微波治疗、高能聚焦超声治疗、光动力治疗、冷冻治疗、放射粒子植入、靶向药物治疗等。不同于外科医生实施的直接切除肿瘤的方法,此类技术种类繁多,原理各不相同,但结果都是将肿瘤原位灭活,且多由内科、放射科、超声科等科室医生实施。这些技术可配合手术切除,亦可在腔镜、内镜或影像学引导下进行治疗,减轻了病人痛苦,提高了病人的生存质量。

6)内支架治疗:内支架技术的研究和应用越来越广泛,为治疗机体管腔狭窄或闭塞开拓了新的途径,取得了明显的疗效,有时优于外科手术和球囊成形术。应用范围主要有血管内支架(如上腔静脉和下腔静脉)和非血管性内支架(如呼吸道、消化管道、泌尿管道、胰胆管等)。  

肿瘤微创治疗方法种类繁多,各有优势。选择时需结合病人的具体情况、临床分期及病理类型等制定个体化的治疗方案。如对空腔器官肿瘤,可采取内镜下治疗为主的方案,同时配合动脉介入治疗、放疗等;对实体肿瘤,则可采取消融治疗(冷冻、热凝固治疗)为主的方案,同时配合放疗、化疗粒子植入,以及结合分子靶向药物治疗、中医中药等。

总体来说,肿瘤微创治疗有以下优势:

(1)创伤小,只需在体表开很小切口或不需切口,恢复快。

(2)在内镜或腔镜下即可完成,操作简单,局部疗效确切。

(3)对早期肿瘤可起到根治作用,晚期可达到减瘤负荷的姑息治疗目的。

(4)定位准确,选择性好,能最大限度地保护正常组织器官功能。由于具有以上诸多优势,微创治疗已经成为了肿瘤综合治疗中不可缺少的重要内容。

微创治疗是一种局部治疗手段,在控制和消除局部病灶方面,与化疗和生物治疗等手段相比有绝对优势。近期作者主编的《不开刀治疗晚期肿瘤》一书已由科学普及出版社出版发行,受到广大病人的欢迎,本书对多种常见肿瘤的微创治疗方法均有描述,对临床大夫及病人均有重要的参考价值。

本文系王洪武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2008-09-26 15:35

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