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副主任医师 
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升高白细胞治疗

乳腺癌与重组人粒细胞刺激因子75μg/支

发表者:王劲 674人已读

重组人粒细胞刺激因子(吉粒芬)

1.药代动力学

经静脉或皮下注射后

主要分布在肾脏、骨髓和血浆中。

以氨基酸代谢途径被降解。

主要由尿排泄。

经皮下注射时,半衰期为3.5小时,清除率为0.5~0.7ml/min/kg。

2.药理

本药为利用基因重组技术生产的人粒细胞集落刺激因子(rhG—CSF)。

与天然产品相比,生物活性在体内、外基本一致。

rhG—CSF是调节骨髓中、粒系造血的主要细胞因子之一,选择性作用于粒系造血祖细胞,促进其增殖、分化,并能增加粒系终未分化细胞的功能。

3.毒理:

1)急性毒性:小鼠尾静脉一次注射5040μg/kg本品,相当于一般临床注射用剂量的1000倍。连续观察10天,未观察到中毒反应。

2)亚急性毒性:对小鼠给药4周(静脉、皮下注射注射),13周(静脉注射)的无作用剂量为1μg/kg/日。

给予10μg/kg/日以上时,可见鼠后肢股骨内膜的骨吸收与骨形成、ALP上升、脾脏重量增加等现象。

在4周、13周给药(静脉注射)试验中,这些现象在停药后消失。

对猴给药4周、13周(静脉注射)的无作用剂量分别为10μg/kg/日、1μg/kg/日以上。

用1000μg/kg/日的剂量、给药4周后,发生急剧的白细胞数增加(为给药前的15~28倍),被认为是发生脑出血死亡的原因。

而用100μg/kg/日的剂量、给药13周,未出现死亡。

此外,在各个有效剂量内,可见骨髓中的原红细胞减少、脾脏肿大等现象。

13周给药试验在停药以后,上述现象恢复正常。

幼鼠的试验结果与成年鼠的结果一样,药理作用及毒性均未见差异。

3)慢性毒性:

180μg/kg给Beagle狗、连续皮下注射rhG-CSF29天,可产生较明显的毒副反应。

主要表现为:间歇性体温升高,食欲减退,部分动物心电图Ⅱ导T波倒置加深。

注射部位皮肤增厚或出现红斑,皮下组织高度水肿,炎性细胞大片浸润,局灶性片状坏死。

部分动物骨髓原始细胞增生,脾脏增大,脾细胞增长活跃。

AST和T-Bil一过性增高,个别动物肝细胞有病理改变。

但上述变化在停药30天可恢复正常。

60μg/kg剂量、长期给药,可产生轻度的毒性反应。

主要表现为部分动物发热,食欲减退,对注射局部皮肤组织的刺激性损伤。

对骨髓和脾脏,产生比180μg/kg剂量较轻的可逆性病理变化。

20μg/kg剂量、长期给药,未见对Beagle狗产生明显的毒性反应。

rhG-CSF20μg/kg长期皮下注射对Beagle狗是安全剂量,该剂量为本药临床常用剂量5μg/kg的4倍。

rhG-CSF连续皮下注射 90天,对大鼠的毒性,随剂量的增加有明显的毒效关系。

500μg/kg是有明显毒性的剂量。

在此剂量下:动物体重1周后增长速度低于对照组,雄性动物直到试验结束仍未恢复到正常水平,且差异显著。

AST,于30天时一过性增高,超出正常范围。

与造血有关的指标中,骨髓象30天的粒系比例较对照组升高,红系相对降低,粒红比差异显著。

脾的脏器系数,在30、60天时明显高于对照组和其他各组。

网织红细胞也高于对照组。

其他指标未见明显异常。

100μg/kg可认为是基本无毒性反应的剂量,为临床常用剂量的20倍。

该组动物给药3周、4周时,动物有短时的体重降低,30天时网织红细胞一过性较对照组升高,骨髓象中粒红比明显高于对照组,可能是该药对粒系的药效反应。

20μg/kg为安全剂量,是临床常用剂量的4倍。

在90天连续给药过程中,均未见本品对动物有明显的毒性影响,仅骨髓象中粒红比例较对照组高,考虑为药物本身的药效作用。

4)生殖毒性:

分别在鼠妊娠前、妊娠初期和器官形成期给药(静脉注射),对亲代动物的生殖能力、胎儿、新生鼠的无作用剂量均为500μg/kg/日以上。

在围产期、哺乳期给药,对亲代动物的生殖能力、新生鼠的无作用剂量分别为 100μg/kg/日以上、4μg/kg/日,

在20μg/kg/日以上时,可见新生鼠的发育抑制。

另外,在兔器官形成期给药(静脉注射),对亲代动物的生殖能力、胎儿的无作用剂量分别为20μg/kg/日、5μg/kg/日。

在80μg/kg/日时,出现母体动物的泌尿生殖器出血伴流产。

在20μg/kg/ 日以上时存活的胎儿数减少。

所有的试验中均未见致畸作用。

5)抗原性:

给豚鼠、兔及鼠,同时用免疫增强剂(FCA或氢氧化铝凝胶)时,出现抗原性。而在单独给药时未见抗原性。

用兔做大肠杆菌异种蛋白抗原性试验,并用FCA时可见抗体效价升高,而单独用本药时未见抗体效价的升高。

另外,在临床试验中,未发现针对本药的抗体产生及来源于大肠杆菌的异种蛋白的抗体效价的升高。

6)其他:全身过敏反应试验、致突变试验、局部刺激性试验及致热试验均未见异常。

4.适应症

1)癌症化疗等原因,引起的中性粒细胞减少症。

癌症患者使用骨髓抑制性化疗药物,特别在强烈的骨髓剥夺性化学药物治疗后,给药有助于预防中性粒细胞减少症的发生,减轻中性粒细胞减少的程度,缩短粒细胞缺乏症的持续时间,加速粒细胞数的恢复,从而减少合并感染发热的危险性。

2)促进骨髓移植后的、中性粒细胞数升高。

3)骨髓发育不良综合症引起的、中性粒细胞减少症,

再生障碍性贫血引起的、中性粒细胞减少症,

先天性、特发性中性粒细胞减少症,

骨髓增生异常综合症伴中性粒细胞减少症,

周期性中性粒细胞减少症。

5.用法用量

化疗药物给药结束后24~48小时起,皮下或静脉注射,每日1次。

用量和用药时间,应根据患者化疗的强度和中性粒细胞下降程度决定。

对化疗强度较大、粒细胞下降较明显的患者,以2.5μg/kg体重/日的剂量,连续用药7天以上较为适宜,至中性粒细胞恢复至5000/mm3停药。

如所用化疗药物的剂量较低,估计所造成的骨髓抑制不太严重者,可考虑使用较低剂量预防中性粒细胞减少,以1.25μg/kg体重/日的剂量,用药至中性粒细胞数稳定于安全范围。

对化疗后中性粒细胞已明显降低的患者(中性粒细胞数<1000/mm3),以5μg/kg体重/日的剂量用药,至中性粒细胞数恢复至5000/mm3以上,稳定后终止治疗、监视病情。

下面具体介绍不同疾病化疗,引起的粒细胞减少症的治疗。

1)肿瘤化疗所致的中性粒细胞减少症

成年患者化疗后,中性粒细胞数降至1000/mm3(白细胞计数 2000/mm3)以下者:在开始化疗后2~5μg/kg,每日1次,皮下或静脉注射给药。

儿童患者,化疗后中性粒细胞数降至500/ mm3(白细胞计数1000/mm3)以下者:在开始化疗后2~5μg/kg,每日1次,皮下或静脉注射给药。

当中性粒细胞数回升至5000/ mm3(白细胞计数10000/mm3)以上时,停止给药。

2)急性白血病化疗所致的中性粒细胞减少症

白血病患者化疗后白细胞计数不足 1000/mm3,骨髓中的原粒细胞明显减少,外周血液中未见原粒细胞的情况下:

成年患者,2~5μg/kg,每日1次,皮下或静脉注射给药;

儿童患者, 2μg/kg,每日1次,皮下或静脉注射给药。

当中性粒细胞数回升至5000/ mm3(白细胞计数10000/mm3)以上时,停止给药。

3)骨髓增生异常综合症伴中性粒细胞减少症

成年患者,在其中性粒细胞不足1000/mm3时, 2~5μg/kg,每日1次,皮下或静脉注射给药。

中性粒细胞数回升至5000/ mm3以上时,停止给药。

4)再生障碍性贫血所致中性粒细胞减少

成年患者,在其中性粒细胞低于1000/mm3时,2~5μg/kg,每日1次,皮下或静脉注射给药。

中性粒细胞数回升至5000/ mm3以上时,酌情减量或停止给药。

5)周期性中性粒细胞减少症、自身免疫性中性粒细胞减少症、慢性中性粒细胞减少症

成年患者,中性粒细胞低于 1000/mm3时,1μg/kg,每日1次皮下或静脉注射给药。

儿童患者,中性粒细胞低于1000/mm3时,1μg/kg,每日1次,皮下或静脉注射给药。

中性粒细胞数回升至5000/ mm3以上时,酌情减量或停止给药。

6)用于促进骨髓移植患者,中性粒细胞增加

成人,在骨髓移植的第2日至第5日开始用药,2~5μg/kg,每日1次,皮下或静脉注射给药。

儿童,在骨髓移植的第2日至第5日开始用药,2μg/kg,每日1次皮下或静脉注射给药。

中性粒细胞回升至5000/ mm3(白细胞计数10000/mm3)以上时,停止给药。

6.不良反应

1)肌肉骨骼系统:有时会有肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸痛的现象。

2)消化系统:有时会出现食欲不振的现象,或肝脏谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高

3)其他:有人会出现发热、头疼、乏力及皮疹,ALP、LDH升高。

4)极少数人会出现休克、间质性肺炎、成人呼吸窘迫综合征症、幼稚细胞增加。

6.禁忌症

1)对粒细胞集落刺激因子过敏者,对大肠杆菌表达的其他制剂过敏者禁用。

2)严重肝、肾、心、肺功能障碍者禁用。

3)骨髓中幼稚粒细胞未显著减少的、骨髓性白血病患者、外周血中检出幼稚粒细胞的骨髓性白血病患者。

7.注意事项

1)应在化疗药物给药结束后24~48小时开始使用。

2)用药过程中,应每周监测血象2次,特别是中性粒细胞数目变化的情况。

3)对髓性细胞系统的恶性增殖(急性粒细胞性白血病等),应慎重使用。

4)长期使用的安全有效性尚未建立。

国外曾发生少数过敏反应(发生率<1/4000)。

表现为:皮疹、荨麻疹、颜面浮肿、呼吸困难、心动过速及低血压,多在使用本品30分钟内发生。应立即停用。给予抗组织胺、皮质激素、支气管解痉剂和(或)肾上腺素等处理,症状能迅速消失。这些病例不应再次使用致敏药物。

5.仅供在医生指导下使用。

孕妇慎用。哺乳期妇女不宜哺乳。

儿童患者慎用。

老年患者 因生理机能比较低下,需观察患者的状态,注意用量及间隔,慎用。

对促进白细胞释放之药物(如锂剂)应慎用。
贮藏 2~8℃避光保存。

本文是王劲医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-09-08 12:29

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