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王劲

王劲

副主任医师 
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中医学

脾虚的内涵与诊疗

发表者:王劲 3823人已读

一、脾的机能、构成与脾虚
1.脾的机能
脾在五行中属土,在五脏阴阳中属阴中之阴。脾主运、统血、升清、输布水谷精微,为“气血生化之源”。

人体出生后,各脏腑组织器官皆依赖脾所化生的水谷精微以濡养,故称脾为“后天之本”。

2.脾的构成
脾系统,由肝胆管系统、胰腺、食道、胃、肠道、唇、口等构成,形成一个解剖一生理功能复合体。包括胃肠道的动力、消化机能、吸收机能、新陈代谢能力、胃肠道免疫机能等多个方面。

3.脾虚
指脾气(中气)虚损,及由此引起的一系列脾生理功能失常的病理现象及病证。

脾气,有运化食物中的营养物质、输布水液以及统摄血液等作用。

脾虚,属脏腑辨证中常见之证型。主要为脾气、脾阳或脾阴不足所呈现之各种症候。
由于运化失常,可出现营养障碍、水液失于布散而生湿酿痰、发生失血等症。
其病证,包括脾气虚、脾阳虚、中气下陷、脾不统血等类型。

二、病因

素体脾虚,或饮食不节、情志因素、劳逸失调,药、食损脾,或久病体虚、慢性肾病等,引起湿邪久居、损伤脾气等,导致脾的功能虚衰、生化之源不足。

例如中、老年患者,会发生:
牙齿松动、脱落,
味觉减退
胃肠道平滑肌开始萎缩,弹性减低,蠕动变慢,食物在胃肠道中行进(消化)速度减慢,易于滞留;
同时,胃肠道内的表面的粘膜逐渐变薄,消化腺也逐渐萎缩,消化液分泌减少,对食物的分解能力降低。
以上这些生理的变化,就形成了中老年人的脾胃逐渐衰弱、消化功能下降,从而发生了种种临床症状。

三、脾虚的临床分型与表现
脾与食物的消化、吸收关系十分密切,因此,几乎所有的胃肠道疾病都可出现或伴有脾虚。

1.脾气虚
属功能减退。多因饮食不节、劳倦过度,或忧思日久、免疫力不足、素体虚弱,损伤脾土。
引起肝胆胰脾系统、胃肠系统所主导的消化吸收机能减退、免疫功能紊乱,多表现为排气排便功能的紊乱,如便秘、便次增多等。

2.脾阳虚
属功能减退、阴阳两伤。多系脾气虚衰进一步发展而成,也可因饮食失调、过食生冷、或因寒凉药物太过,损伤脾阳,或肾阳不足、命门火衰、火不生土而致。
常表现为便秘与腹泻交替,大便不成形,腹泻。

3.中气下陷
属脾阴不足。中气亦指脾气,脾气属性上升,将水谷精微之气上输于肺,以荣养其他脏腑。
脾虚至中气下陷时,可出现久泻、脱肛、子宫脱垂等症。

4.脾不统血
属脾阴病变。指脾气虚弱,不能摄血,则血不循经,即发生肝胆系统、胃肠系统的血管病变,临床表现为常见的消化道出血。

从临床看,脾虚中以脾气虚、脾阳虚更为常见,每有腹胀、痞满、消瘦、肢乏、泄泻(或大便先硬后溏,亦有表现为脾虚便秘者)、食减、水肿等症。

四、经典论述
1.《脉经》卷二:“脾虚,……病苦泄注,腹满,气逆,霍乱,呕吐,黄疸,心烦不得卧,肠鸣。”
“脾气……若虚则生寒,令人心腹胀满,水谷不消,噫气吞酸,食辄呕吐,霍乱泄利,四肢沉重,多思气结,恶闻人声”(见《圣济总录》卷四十四)。

2.邹澍《本草经疏》归纳了脾虚十二证:
饮食劳倦,伤脾发热,饮食不消化,属脾气虚
伤食,必恶食、停食,为恣饮汤水或冷茶、冷酒所致。
水肿,属脾气虚,兼脾阴虚
噎膈,属气血两虚,由于血液衰少,而非痰气壅逆所成。
健忘,属气血两虚,
倦怠、嗜卧,属脾气不足。
脾虚腹痛,按之则止,属血虚
痞气,属脾气虚、气郁所致。

五、脾虚的鉴别诊断与治疗

1.脾虚呕吐

1)症状
饮食稍有不慎即易呕吐,时作时止,纳差,
食入难化,脘腹痞闷,
口淡不渴,
面白少华,倦怠乏力,
舌质淡,苔薄白,脉濡弱。

2)病机
属脾气虚弱,胃肠道运动功能减退、胃肠送蠕动、胃气上逆所致。

3)治法
健脾和胃止呕。

4)方剂
香砂六君子汤加减。

2.脾虚泄泻

1)症状
大便时溏时泻,迁延反复,
完谷不化,
饮食减少,食后脘闷不舒,稍进油腻食物则大便次数增多,
面色萎黄,神疲倦怠,
舌淡苔白,脉细弱。

2)病机
由脾虚失运,湿注肠道所致。

3)治法
健脾渗湿止泻

4)方剂
参苓白术散化裁

3.脾虚水肿

1)症状
身肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复
脘腹胀闷,食纳减少
面色不华,神疲肢冷
小便短少
舌质淡,苔白滑,脉沉缓。

2)病机
由脾虚水停、泛溢肌肤所致

3)治法
温脾利水消肿

4)方剂
实脾饮加减。

4.脾虚出血

1)症状
便血紫黯,甚则黑色,或尿血、吐血、衄血及紫斑,
神疲乏力,气短声低
面白无华,头晕
舌质淡,苔薄白,脉细无力。

2)病机
系脾气虚弱,血失统摄为患

3)治法
健脾益气摄血。

4)方剂
归脾汤加减。

5.脾虚带下

1)症状
带下绵绵,量多色淡黄或色白如涕唾,无臭
面色淡黄,精神疲倦,
不思饮食,
腰酸腹坠,或下肢浮肿、便溏等

2)病机
脾主运化水湿,脾虚则运化无能,聚湿下注,伤及任、带二脉而致。

3)治法
健脾益气,升阳除湿

4)方剂
完带汤
或用白扁豆20克,向日葵瓤25克,水煎服。

6.脾虚经闭

1)症状
经闭,常兼见饮食不振,痞满,大便不实等症。

2)病机
多系脾胃虚弱、健运失职,复为饮食所伤,饮食日见减少,从而生化之源不足,无血下达冲任胞宫而致经闭。

3)治法
补脾胃、养气血

4)方剂
补中益气汤、参苓白术散等

7.脾虚多涎

1)症状
神疲,面色萎黄,涎多清稀

2)病机
《证治准绳?幼科》:“小儿多涎,由脾气不足,不能四布津液而成。”

3)治法
补益脾气

4)方剂
补中益气汤加减

8.脾虚生风

1)症状
以手足微搐,肢冷,昏睡露睛,口鼻气微主证。

2)病机
脾虚引动内风,多由吐泻或药、食损脾所致。《张氏医通?诸风门》:“若体倦神昏不语,脉迟缓,四肢欠温者,脾虚生风也。”

3)治法
补脾祛风。

4)方剂
六君子汤,加蝎尾、炮姜、肉桂,
或归脾汤加羌活、钩藤。

9.脾虚如球

1)症状
目之上下眼泡肿胀,虚起如球,无赤痛,喜按。

2)病机
因脾虚挟湿或气血不足,虚火壅于气分所致。
眼部五轮理论:脾属土曰肉轮,为上下泡睑,脾在此指泡睑。

3)治法
以补脾益气为主,辅以祛邪之药

4)方剂
神效黄芪汤或补中益气汤加减

六、辩证饮食

脾胃是人体纳运食物、化生气血最重要的脏腑,对脾胃病患者来说,食疗不可或缺。
原则:根据病人平素的体质、病情,来选择饮食,即所谓“辨证施食”。

平素脾胃虚寒的人,即表现为寒证的胃痛、腹痛、泄泻等,应多食性味辛热的葱、姜、韭、蒜、胡椒等。

脾胃虚弱的人,宜食用红枣、山药、扁豆、芡实、莲子肉等。

胃热素盛的人,宜食梨、藕、甘蔗、蜂蜜等干寒生津之品。

气机阻滞的病人,宜多食萝卜、佛手、金橘,或用橘皮做成的调料。

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发表于:2017-04-06 11:47

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