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医学科普

体检发现肺部结节怎么办

发表者:王京弟 51095人已读

在胸外科门诊经常能遇到因体检发现肺部结节的病人,怀着紧张的心情询问,是肺癌吗?北京大学第三医院胸外科王京弟

肺部结节有良恶性之分,良性结节包括肺结核球,肺部良性肿瘤(错构瘤,脂肪瘤等),肺部炎症(球形肺炎,炎性假瘤),肺囊肿,肺隔离症等;恶性结节包括原发性恶性肿瘤(肺癌,类癌)和继发性恶性肿瘤(转移癌)。

首先询问近期有无不适症状,如咳嗽,咳痰,咯血,胸痛,呼吸困难,发热,消瘦,声音嘶哑等。

其次回顾一下既往病史,尤其是否患过其他类型的恶性肿瘤。

如果以前曾有胸片或胸部CT,找出来和本次检查的片子进行对比,看看结节是新近发生的,还是以前就存在。

病理诊断是判断肺部结节性质的最终依据。如果病人有痰,可查痰找肿瘤细胞及结核菌,如果有胸腔积液,穿刺抽取积液进行细胞学检查。纤维支气管镜活检适用于接近大气道的中心型病变,而CT引导下穿刺适用于接近胸壁的周围型病变。细胞学检查和活检,由于取材量和取材部位的限制,对于真正的肿瘤病灶也有可能出现阴性的结果,这时可采取其他手段,如血的肿瘤标记物(SCC、CYFRA21-1-鳞癌,CEA-腺癌,NSE、ProGRP-小细胞癌),同位素亲肿瘤显像,PET-CT,结核菌素皮试(PPD),血沉,血结核抗体等间接的提供诊断参考意见。既往身体其他部位的肿瘤病史,对于肺部转移性肿瘤的诊断有重要意义。

如果经过上述检查过程仍然不能确定病变性质,可根据病人的意愿采用两种不同的处理方式,第一是观察,定期复查影像学检查,最初间隔3-6个月,如果病灶一直稳定不变,可以延长至6-12个月一查,长期观察下去,如果在观察的过程中病变出现增大的趋势,除非病人身体无法耐受,否则还是应该采取手术的治疗方式。如果考虑存在炎症的可能,给予1-2周抗感染治疗后复查。适用于身体条件不能耐受手术,或对于手术心存恐惧和疑虑的病人。第二是手术探查,通过胸腔镜或小切口开胸的方法,局部切除病灶术中行快速病理检查,如果是良性,手术结束,如果是恶性,扩大切除范围,进行根治手术。适用于身体条件能够耐受手术,同时有手术意愿的病人。

在手术之前,需要对病人进行两方面的评估,一是心肺功能,判断病人对手术的耐受性,二是肿瘤的临床分期,除外可能存在的远处转移灶,已出现转移的病人不适合根治性手术。

本文是王京弟医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2011-02-01 10:31

患者评价
4
有帮助
简短易懂(1) 讲解透彻(1) 内容实用(1) 消除了我的困惑(1)
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    游** 2015-08-14

    这个东西有这么严重吗

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    游** 2015-06-23

    精辟的论述 谢谢医生

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    游** 2013-03-31

    多谢多谢!

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    游** 2012-12-15

    谢谢王大夫,让我了解了这方面知识

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    x***n 2012-12-10

    根据文章还是没有解决我向大夫提出的问题,我已经上传了片子了,但是大夫并没有给出准确的回复。

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    游** 2012-07-13

    通过CT能确定是否是结核吗?

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    游** 2012-06-23

    王大夫真是一个好人,愿好人一生平安

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    洪***艳 2012-06-13

    非常感谢,很有帮助!

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    c***i 2012-05-14

    感谢您的回复。

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    游** 2012-05-03

    非常感谢王大夫,您的文章让我明白了很多

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    惨***3 2012-04-08

    真心感谢。

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    t***2 2012-03-18

    谢谢及时回复我们患者家属

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    l***l 2011-12-15

    谢谢您及时的回复,看了后明白了个大概,明天就去做检查

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    z***m 2011-11-08

    有机会我会把CT传上来

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    游** 2011-08-20

    谢谢王大夫。

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    W***9 2011-08-11

    希望了解肿瘤的临床分期

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    l***9 2011-07-28

    感谢王大夫,我感到明白多了。

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    f***1 2011-07-23

    非常感谢您的帮忙,谢谢您这么快就给了我一个答复。

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    f***5 2011-06-13

    谢谢王大夫的解答

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    b***e 2011-06-10

    谢谢您,这么快就给了回复,看了您的文章,了解了很多,很有价值,非常感谢!

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