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血清阴性脊柱关节病能否得到好的控制

发表者:王晋平 人已读

甘肃省人民医院免疫风湿科王晋平:血清阴性脊柱关节病百科名片

血清阴性脊柱关节病是指血清类风湿因子阴性,脊柱关节受累的一组疾病的总称。这组疾病包括强直性脊柱炎、瑞特综合征、牛皮癣关节炎以及肠病性关节病等。之所以把这儿种疾病归为一类,是因为这几种疾病在临床上存在着许多共同之处,如:血清中类风湿因子多阴性,都以脊柱(包括骶髂关节)为主要受累部位。好大夫工作室中医免疫内科王晋平

 

目录

简介 临床表现 诊断 治疗 分类 简介  病理改变主要集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的位置,可以伴眼睛、口腔、肠道、生殖器溃疡、尿道炎、前列腺炎等皮肤粘膜改变;另外这组病人还常有家族聚集倾向,并与人类白细胞相关抗原B2,(HLA—B27)有不同程度的关联。也正是由于这组疾病在临床上的上述共同特点,为有别于血清类风湿因子阳性和主要以脊柱关节外受累的一些关节病,如类风湿关节炎等,故临床上提出了血清阴性脊柱关节病这一病名。

 

临床表现  典型的不对称外周关节炎,以下肢关节受累为主,关节炎倾向于累及中轴关节,表现为脊柱炎、骶髂关节炎、肌腱韧带筋膜与骨连接的附着点炎症,表现为足跟痛足掌痛。血清类风湿因子一般为阴性。另外有不同程度的家族聚集倾向与HLA-B27相关。关节外表现常相互重叠,如银屑病关节炎、赖特综合征或肠病性关节炎,只是患者均可有葡萄膜炎。 诊断  欧洲脊柱关节病研究组 ( European Spondyloarthropathy Study Group, ESSG)诊断标准:炎症性脊柱痛或滑膜炎(不对称性或下肢为主) + 以下七项之一以上者: 交替性臀部痛;骶髂关节炎;附着点病; 阳性家族史;银屑病;炎症性肠病;出现关节炎前1 个月内发生过急性尿道炎或子宫颈炎或急性腹泻者。

 

治疗  急性期给予抗生素打针治疗常用的为四环素类或非甾体抗炎类包括吲哚美辛萘普生布洛芬和吡罗昔康等有良好的消炎止痛和减轻晨僵作用解决此外还有柳氮磺胺吡啶甲氨蝶呤(乙肝病毒携带者慎用用药期间不宜饮酒应定期角度检查血象肝功能等)肾上腺糖皮质激素(对非甾类抗炎药无数疗效不佳的病例特别儿童是有难治性外周关节炎病例有时需要长期小剂量激素(相当于强的松日剂量每日不超过mg)治疗联系但应注意激素所致的骨质疏松急性虹膜炎的病例需用含激素的滴眼液重者需球后注射或是全身使用激素)   平时应注意立坐卧的正确家长姿势坚持脊柱胸廓髋关节活动宜睡硬板床低枕避免过度负重帮剧烈运动方案主要包括类运动:(1)维持胸廓活动度的运动如深呼吸扩胸运动;(2)保持脊柱灵活性的运动如颈腰各方面的运动转动;(3)肢体运动如散步俯卧撑等游泳包括了类运动类型值得采用髋关节僵直和脊柱严重普通畸形的晚期本来患者搭理考虑外科开刀手术常用的有全髋置换术及脊柱截骨术 分类  这是一群疾病,血中的类风湿因子为阴性,包括强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis)、干癣性关节病变(Psoriatic arthropathy)、莱特氏症候群(Reiter’s syndrome)、发炎性肠道疾病(Inflammatory bowel disease)、反应性关节炎(Reactive arthritis)、未分化型脊椎关节病变(Undifferentiated spondyloarthropathy),这些疾病的特点为骶髂关节炎(sacroiliitis)、与脊柱关节炎(spondylitis)、周边关节病变、接骨点病变(enthesopathy),及其它关节外的表征如眼睛有葡萄膜炎或结膜炎、肠胃道或生殖泌尿道的发炎、皮肤干癣,少数病人会有心脏传导阻滞或瓣膜异常、肺纤维化、A型免疫球蛋白肾病变(IgA nephropathy),而各种疾病与HLA-B27基因有不等程度的关联。

 

因此,应该首先系统检查确诊一下具体情况,再有针对性的合理有效安排治疗比较妥当。

 

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 不知什么原因 近两个月胸锁骨痛疼,做风湿病诊断,后左膝关节肿痛,到江西九江第一人民医院就诊,确诊血清阴性脊柱关节病入院后 。体温、脉搏、血压、呼吸正常,心肺腹阴性。 入院后用抗炎止痛活血,扩管。免疫抑制药有所好转。入院时查CRP13.1mg\dl,IgG180IU\ml,血小板308X109\L,CCP,APF,AFA阴性,外院HLA_B27阳性,心电图阴性,CT:关节都未见异常,B超宫颈囊肿。但是几天后回家关节又开始肿痛。 王大夫我现在已无法上班,想看看有没有好的医治办法,希望能得到您的帮助。目前能否不让它再发展下去,

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发表于:2011-03-06 19:18

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