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pbc抑或红斑狼疮待确诊?

发表者:王晋平 人已读

患者提问:疾病:pbc抑或红斑狼疮待确诊?

病情描述:中年男性,2型糖尿病伴高血压,药物控制良好!因1月体检血脂偏高,开了利平脂、立普陀两种降脂药同时吃,半个月后即出现了几天莫名发烧恶心症状,几天后症状自行消除,但开始消瘦!2个月瘦了约18斤,3月体下旬体检发现碱性磷酸酶329,转移酶1204,抗线粒体2型阳性,b超显示肝脏“形态规则,肝实质回声增密,肝内管道结构走向清晰!立即停降脂药服用尤思服,4月12日碱性磷酸酶降到177,转移酶降到了580,4月25日碱性磷酸酶降到131,转移酶341。好大夫工作室中医免疫内科王晋平

希望提供的帮助:请问是否是pbc?抑或是红斑狼疮?甚至叠加?后期该如何治疗?是否是因服用降脂药导致的肝损伤,呈一过性的阳性,停吃降脂药后期指标能够转阴吗?还是无法逆转,必定会向肝硬化进行发展?谢谢解答!

所就诊医院科室:当地大医院  未填写

用药情况:药物名称:优思弗
服用说明:3月下旬发现转移酶异常后停降脂药后开始服用,至今未停


甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平回复

抗线粒体抗体(AMA)由Maokey等于1958年首次于原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)患者血清发现,是一种无器官特异性也无种属特异性的自身抗体,以后的研究发现,AMA也见于其他自身免疫病患者。AMA的靶抗原是线粒体膜上的多种蛋白,成分复杂,现知有M1-M99种成分。M1为线粒体外膜的心磷脂;M2是PBC患者血清中AMA反应的主要成分,其本质是线粒体内膜上的丙酮酸脱氢酶和α-酮酸脱氢酶的复合体;M3的本质尚不清楚;M4为亚硫酸氧化酶;M5是一种65kD蛋白;M6、M7、M8的性质不明;M9是一种糖原磷酸化酶。异常结果:由于抗M1抗体即抗心磷脂抗体,目前不列入抗线粒抗体中。抗M2见于90%的PBC患者,常用作该病的重要实验室诊断指标,但AMA与PBC的病期、疾病严重程度、治疗效果均无相关性。除PBC外,抗M2也见于慢性活动性肝炎(CAH)、HBsAg阴性的肝病。抗M2 AMA见于吡唑酮(pyrazolone)系列药物诱发的假红斑狼疮(PLE)综合征患者,抗M4 AMA也见于PBC;抗M9见于PBC早期;抗M5见于SLE、自身免疫性溶血性贫血;抗M6见于异丙烟肼(iproniazid,一种单胺氧化酶抑制药)诱导的肝炎;抗M7出现于一些原因不明的心肌病患者,它的靶抗原有器官特异性,存在于心肌细胞的线粒体中。由于线粒体抗原成分复杂,对很多抗原的性质尚不了解,而原发性胆汁性肝硬化患者几乎都出现高效价抗M2 AMA,因此,目前AMA(或抗M2 AMA)测定主要用于PBC的诊断。 需要检查人群:PBC患者、红斑狼疮(PLE)综合征患者、原发性胆汁性肝硬化患者。

建议:为进一步确诊起见,需要检查全套自身抗体、肝纤维化四项、病毒性肝炎相关抗体。



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发表于:2016-05-06 20:47

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