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科普论文

高血压脑出血

发表者:王骏飞 1429人已读

高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中,高血压占60%左右,它是高血压病中最严重的并发症之一,多见于50—60岁的病人,男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。出血体积较小者治疗上以保守为主,如出血量大,则需行手术清除血肿。由于此病致残率和死亡率高,又是常见病,故应高度重视。天津市第五中心医院神经外科王骏飞
临床表现:1.突然的头痛或头晕,伴呕吐; 2.多伴有不同程度的意识障碍; 3.出现不同程度的偏瘫,甚至失语; 4.大小便失禁; 5.出血量大和累及脑干者,还可出现瞳孔不等大,呼吸深慢、去脑强直等症状; 6.发病时血压明显高于平时血压; 7.上述症状体征可在数小时内发展至高峰。
诊断依据:1.中年以上,有高血压病史,多在活动状态时(如激动、用力)起病。 2.常以突然头痛、头晕为首发症状,继而呕吐、瘫痪、意识障碍、抽搐、尿失禁等。 3.颈强直,血压增高,脉率慢,呼吸深而慢,带有鼾音,后期可有呼吸衰竭症状。 4.出血部位不同,可有不同的神经损害定位体征。 5.脑脊液压力增高,内含红细胞,蛋白定量增高。 6.脑血管造影,显示占位性病变征象。 7.CT扫描或MRI:显示出血部位、范围、出血量、出血周围脑水肿及脑室受压移位等情况。
治疗方法:中心提倡根据患者综合情况,制定个体化的治疗方案,采用保守治疗、立体定向穿刺引流、小切口血肿清除和改良翼点入路血肿清除等不同方法对高血压脑出血进行治疗。综合近几年临床病例,治疗效果确切。
手术治疗适应证:
(1)对壳核出血,经内科治疗无效、病情继续加重,昏迷或半昏迷患者,出血破入脑室或脑室内铸型,一侧天幕疝形成,且无手术禁忌;
(2)发生在脑皮质各叶的血肿大于30-50ml以上,伴有中线移位、环池受压或周围水肿严重;
(3)小脑内血肿量在10ml以上;
(4)脑干内血肿量超过5ml,脑干受压明显者

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发表于:2012-01-28 15:16

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