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医学科普

-小小膀胱起搏器系列2- 骶神经调控治疗间质性膀胱炎

发表者:王磊 1140人已读

每天白天跑厕所20余次,夜间10余次,憋尿时的疼痛感让62岁的赵晓英(化名)无所适从,尿频,尿急、尿痛,困扰她已经近4年的时间了,长时间的疼痛以及休息不好,让赵晓英看起来无精打采的,甚至连一趟远门都无法出行,用她的话说,她的生活状态就是不是想去厕所,就是在去厕所的路上。赵晓英年轻的时候曾有过长时间反复的尿路感染,4年前,她不明原因的逐渐出现一些症状,尤其是憋尿时就感觉膀胱区的疼痛,迫不及待的想去排尿,可又只能排出几十毫升尿液,2013年3月,她在湖北当地的医院接受了膀胱镜的检查,发现膀胱黏膜存在广泛炎症和渗血的情况,病理的诊断为:间质性膀胱炎上海长海医院泌尿外科王磊

提起膀胱炎,相信很多患者并不陌生,不就是尿路感染么,很多人会不屑的说,而间质性膀胱炎,确是比较罕见的类型,不同于一般疾病,间质性膀胱炎(interstitial cystitis,简称IC)常发生于中年妇女,其特点主要是膀胱壁的纤维化,并伴有膀胱容量的减少,以尿频(通常每10分钟一次)、尿急、膀胱区或骨盆区域感到压力或胀痛为其主要症状。由于病变主要在膀胱黏膜,每当患者储存尿液时,黏膜即感受到刺激,导致疼痛的发生,而且膀胱的容量逐渐减少,患者无法憋尿。事实上,大多数患者尿液均正常,可见感染并非膀胱壁纤维化的主要病因,间质性膀胱炎究竟是怎么产生的?有学者认为盆腔外科手术或感染产生的淋巴管梗阻是其病因,而许多患者没有这样的病史。亦有学者提出是由于血栓静脉炎伴膀胱或骨盆内脏器急性感染,或由于精神冲动产生长期小动脉的痉挛所致,还可能与内分泌因素有关。目前,大量的证据认为间质性膀胱炎是一种自体免疫胶原性疾病。可以说,目前人类还没有完全明白IC的具体病因和发病机制。间质性膀胱炎也是排尿障碍疾病的一种,而且属于非常棘手的一类疾病。

为了治病,赵晓英此前接受了多次的膀胱镜下水扩张治疗,也即是在麻醉状态下对膀胱进行注水,扩大膀胱容量,并保持一定时间的膀胱张力,每次扩张后,总能感觉症状明显缓解,但3个月一过,各种疼痛、尿频尿急症状仍然再次袭来,各种药物治疗也都用过,水扩张也已经做过4次了,如此差的生活质量,患者真的是苦不堪言。

还有什么办法能治疗间质性膀胱炎么?2016年3月份,她来到了长海医院泌尿外科,抱着试试看的想法,赵晓英接收了骶神经调控手术治疗。医生在局麻下,在她腰骶部骶孔位置置入了一个微小电极,并通过导线将一枚2厘米长度的临时刺激器植入在右侧腰部皮下脂肪中,手术很顺利,术后医生对赵晓英的电极参数给予了详细的调整,她能感受到会阴部和肛门周围轻微的刺激和跳动感,这是电极开始工作的标志。4周的临时测试期以来,让人欣喜的事情发生了,赵晓英的排尿次数明显的下降,从一天的30余次下降到10余次,夜间排尿次数降低到2-3次,膀胱疼痛的感觉也明显好转!而每次排尿量也从平均60毫升上升到200毫升。测试中的一天,赵晓英夜间最长的时候睡了4个半小时,也许对平常人来说这不算来说,但对于以往每晚排尿10几次的她来讲,简直就是一件十分奢侈的时间,她说这是她4年以来,睡得最香的一觉!一个月后,赵晓英欣然的接受了二期永久刺激器的植入手术,也撤掉了身上临时测试用的外接导丝,可以正常的生活和运动了。现在的她,精神明显好了许多,脸上也有了笑容,不仅可以跳跳广场舞,甚至和老伴一起去云南旅游了一趟。

骶神经调控术(Sacral Neuromodulation, SNM)是治疗膀胱排尿功能障碍的一种微创、可逆的新型疗法。是利用介入技术将低频电脉冲连续施加于特定骶神经,以此兴奋或抑制神经通路,调节异常的骶神经反射弧,进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能,从而达到治疗效果的一种神经调节技术。通俗的讲,就是在人体内植入了一个刺激器,通过神经调节等来改善排尿排便的功能,因此也被形象的称为“膀胱起搏器”。近年来,除了治疗尿频尿急症状,国内外专家学者也在积极探索利用SNM治疗排尿疼痛或慢性盆腔疼痛等病症。对于像赵晓英这样的患者,以往除了水扩张,再无更好的外科治疗方法,很多患者甚至选择切除膀胱而治疗疼痛和排尿的问题。生活质量受到严重影响。而该技术无疑为她这样的患者带来了福音。据统计,截止到2016年9月,骶神经电刺激疗法(SNM)临床使用已长达30年,全球受益人数超过20万名排尿障碍患者;该技术进入中国11年时间,全国已有超过40家中心开展了SNM疗法,超过400位中国患者因此缓解了病症,恢复日常生活。尤其是最近5年,该技术在国内的发展十分迅速,小小的膀胱起搏器,治疗了排尿的大问题!

不可否认的是,新兴技术的推广和普及,一定程度上也存在困难,如价格昂贵,治疗方式不易接受等等,但民众对生活质量的要求,是越来越高的。希望骶神经调控技术,能造福更多的患者,使他们的生活重燃希望!

本文是王磊医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-05-17 14:40

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