帕金森病患者的用药须知！收藏必备！

瑞金医院

周海燕

上海市瑞金医院帕金森病专业平台 2018.08.02

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哪种药物治疗方案最适合我？

药物服用时需要注意什么？

不同的药物之间有冲突吗？

……

今天我们聊聊

帕金森病患者和家属时刻关心的问题

帕金森病和大多数疾病一样，目前是不可治愈的疾病。患病个体必然在病程中需要接受药物的治疗，“无药生存”目前还不能实现，即便是接受了脑深部电刺激（DBS）等手术治疗的病人。因此对于如此慢性又如此复杂的疾病，在与疾病作抗争的过程中，患者必然要面对药物的选择和应用问题。

哪个药或哪种治疗方案最适合我？这些药物服用时需要注意什么？和目前服用的其他疾病的治疗药物之间是否会有冲突？

这些都是我们帕金森病患者和家属时刻关心的问题。为了解答这些问题，我们分以下几大方面来介绍。1）医生的用药原则。2）帕金森病的主要用药。3）帕金森病药物之间以及与其它疾病治疗药物之间的相关作用。

01

医生的用药原则

我刚发病，是否马上就要用药？药物有毒吧？我是不是可以先忍一忍，这么早用药以后会失效，没药用了怎么办？这些药有依赖性吧？用上了就停不掉了？

首先，目前普遍认同的观点是，帕金森病提倡早诊断早治疗。确实，帕金森病进展到中晚期时，对药物的反应会变差，药效维持时间会缩短（医学术语是症状波动、剂末现象等），甚至出现不可控制的多动和扭动（医学术语是异动症）。但这不能简单地归罪于早期合理用药。这些虽然与用药有关，但更主要的是和疾病本身有关。我们可能都听说过帕金森病治疗的“蜜月期”，早期用药就是希望获得治疗的“蜜月期”，改善病人的生活质量。拖延治疗不会把“蜜月期”一起往后拖，只会缩短本来能获得的更长时间的“蜜月期”。因此，只要是疾病已经造成了生活质量的下降，就可以开始抗帕金森病治疗。而且将来如果有确切的神经保护制剂出现，甚至有可能在帕金森病运动症状出现之前就开始用药。

“是药三分毒”的观念深入人心，但帕金森病药物的“毒”不是对神经元产生进一步破坏，相反，很多药物研制的出发点都是希望达到神经保护。但药物确实有一定的“毒”，这个“毒”是副作用，但它们大部分可控可逆转。而所谓的“药物依赖”主要是因为疾病在进展，对于越来越趋于严重的疾病，我们是不能指望药物越用越少，越用越轻的。

对于帕金森病的用药其实还是有点复杂，不同个体适合的药物会有差异。所以医生会根据病人不同的情况，包括经济负担能力，采取不同的方案。医生会考虑的具体因素主要包括年龄（通常以65岁为界），有无记忆力下降，有无精神症状，有无低血压，就诊时症状的轻重，以及是否合并其他影响用药的疾病。所以不要去和其他病人去比较，为什么他是这样用药，我的和他不一样？只要你所用的药物是效果好的，就是适合你的方案。对于适合的方案不要轻易去改动。用药时不要随意停药，有想法一定事先和主诊医生沟通。有时候突然停药，会造成病情的恶化，甚至危及到生命。但如果用了不适合的药物，是可以在医生的指导下逐渐减量甚至停掉的。

02

治疗帕金森病的主要药物

抗帕金森病药物的种类

1）左旋多巴类制剂，即最为熟悉的美多芭和息宁。

2）抗胆碱能药物，安坦。

3）药理机制还不是最明确的，但比较常用的金刚烷胺。

4）多巴胺受体激动剂，包括森福罗，泰舒达，罗匹尼罗，罗替戈汀透皮贴剂等。

5）单胺氧化酶B抑制剂，包括司来吉兰，雷沙吉兰。

6）儿茶酚-0-甲基转移酶抑制剂，恩他卡朋（珂丹）。

抗帕类药物的服用方式

为了减少和避免胃肠道副作用，抗帕金森病药物都可以在餐后服用。

需要提醒的是，左旋多巴类制剂如美多芭和息宁，需要尽量保证餐前1小时服用，因为高蛋白食物会抵消它们的作用效果。但如果病情需要，必须多于三顿服药，也要尽可能保证餐后1.5-2小时服用。

如果所服药物是控释片或缓释片，切忌咀嚼和碾碎药片，如息宁，泰舒达，森福罗缓释片，雷沙吉兰，罗匹尼罗等。

抗帕类药物的服用禁忌及注意事项

所有药物都禁用于对药物任何成份过敏者。合并以下一些疾病的患者需注意用药禁忌。如闭角型青光眼：安坦，美多芭，息宁是禁用药；尿潴留、前列腺肥大患者：安坦是禁用药；心血管性休克或心肌梗死急性期：泰舒达是禁用药；雷沙吉兰禁用于重度肝损害的患者。

合并另外一些疾病的患者需要谨慎应用抗帕金森病药物。如严重抑郁的患者，既往或当前有精神病史的患者，有癫痫史的患者； 有严重心血管疾病、肺部疾病、支气管哮喘、严重内分泌、肝肾功能失代偿、以及消化系统溃疡史的患者；有外周血管性水肿或直立性低血压的患者；这些患者应用药物时要谨慎，需要严密监测病情变化。

另外，需要特别引起重视的是，在治疗过程中切忌突然停药，因为突然停用抗帕金森病药物，可出现“撤药恶性综合征症候群”，表现为肌肉强直、体温升高、精神变化和血清肌酸磷酸激酶水平升高等，严重时危及生命。

最后，我们来聊一聊帕金森病药物之间及与其它疾病治疗药物之间的相互作用。

这几大类药物既可以单独使用，也可以互相搭配使用，根据病情而定。

其中特殊的，珂丹单独应用是无效的，它只有与美多芭或息宁一起配合使用时才有效。原则上同一类药物不提倡合用，因为容易增加副作用；例外的有美多芭和息宁，常常有合用。不同类药物合用没有禁忌，但多种药物一起合用时，在增加治疗效果的同时，也可能增加副作用，这时需要根据具体情况调整用药剂量或调整服药间隔时间。

此外，左旋多巴类药物与硫酸亚铁或葡萄糖酸亚铁同服，会降低其生物利用度，因此同时伴有缺铁性贫血的患者药物服用需要间隔时间。左旋多巴类药物不能与非选择性单胺氧化酶抑制剂类药物同时服用；但抗帕金森病药物司来吉兰和雷沙吉兰是选择性单胺氧化酶抑制剂，可以与之合用。单胺氧化酶B抑制剂与间接的拟交感神经药相互作用会引起的高血压反应；而与非选择性单胺氧化酶抑制剂合用可能引起严重低血压（编者按:？解释）；与SSRI类抗抑郁药同时服用有报告产生严重反应，即5-羟色胺综合征，其主要临床表现包括：精神状态和行为改变(轻躁狂、激越、意识混乱、定向障碍、酩酊状态)；运动系统功能改变(肌阵挛、肌强直、震颤、反射亢进、踝阵挛、共济失调)；植物神经功能紊乱(发热、恶心、腹泻、头痛、颤抖、脸红、出汗、心动过速、呼吸急促、血压改变、瞳孔散大)。

周海燕

神经内科

上海交通大学医学院附属瑞金医院

擅长

主要从事帕金森病的临床诊治包括DBS的研究，以及神经肌肉疾病的电生理研究。

介绍

上海市医学会脑电图与临床神经生理专科分会青年委员兼秘书

2010-2012年赴美国华盛顿大学作访问学者

2016年赴美国佛罗里达大学学习DBS程控技术

门诊时间

周二下午 帕金森病专病门诊

周四下午 帕金森神经调控和康复专病门诊