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典型病例

诊间日记:巨大子宫肌瘤肉瘤变

发表者:王良 1488人已读

患者女,49岁,发现子宫肌瘤数年,增大明显入院。术前磁共振显示宫腔内巨大混杂包块,向宫颈延伸,压迫膀胱,提示巨大子宫粘膜下肌瘤变性可能。患者强烈要求保留子宫,术中见子宫增大如孕4月大小,结合磁共振表现,怕有肌瘤恶变可能,还是建议直接行子宫全切术,术中经阴道多次取宫腔内组织送冰冻,均未提示子宫肌瘤恶变。但根据经验还是考虑恶性可能大,考虑患者已经49岁,性激素已经处于绝经边缘状态,为避免再次手术,跟家属沟通后还是直接做了子宫全切+双附件切除+盆腔淋巴清扫术。子宫体积太大,很难直接从阴道取出,为避免污染盆腔,只能一点点把宫腔内组织用卵圆钳经阴道夹出,组织很脆,只能一小块一小块地掏,慢慢缩小子宫体积,整整掏了近1小时,才让子宫缩小到勉强从阴道完整取出。
术后也曾不安,毕竟术中做了4次冰冻,没有一次明确提示恶性。只是根据自己经验,也为了患者免去再次手术,直接做了子宫、双附件切除和淋巴清扫。
术后一周正式病理报告示子宫肌瘤肉瘤变伴凝固性坏死,盆腔淋巴结一颗阳性。
庆幸当时的术中果断决定,避免了患者的再次手术,也避免了肌瘤剔除过程中恶性细胞拨散种植的可能。也感谢患者家属的绝对信任。如果当时家属术中谈话时有一点的犹豫或不信任,根据多次术中冰冻结果我们只能选择单纯切除子宫。根据正式病理结果再二次手术切除双附件和盆腔淋巴清扫。

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发表于:2019-01-21 23:40

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