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针刀配合泄化浊淤汤治疗痛风性关节炎45例疗效观察

发表者:王立峰 人已读

痛风的发病机制是由于嘌呤代谢紊乱,酶的缺陷,使尿酸产生过多,排除减少,导致高尿酸血症,随着病情的发展,尿酸盐结晶或尿酸盐结石(痛风结石)常容易沉淀于无血供(如软骨)或血供相对较少的组织(如肌腱,韧带,滑膜等),沉积于远端的周围关节,耳朵等温度较低的组织及器官。西医采用长期服用治疗药物会对人体多个系统产生不良影响。笔者近年采用针刀配合中药汤剂及臭氧治疗急性痛风性关节炎取得良好疗效。
1资料与方法
1.1临床资料选择 2015年1月至2017年1月在青阳县第二人民医院中医骨伤科就诊的痛风性关节炎患者36例,其中男28例,女8例;病程最长15年,最短3月;年龄最大76岁,最小31岁。单侧发病22例,双侧发病14例。

1.2.诊断标准:(1)符合美国风湿病协会(American Rheumat ism Associatian,ARA)1977年制定的痛风性关节炎的诊断标准[1];
1.3 纳入标准 符合诊断标准且自愿接受治疗者
1.4 排除标准 (1)严重内脏疾患临床症状未能控制;(2)妊娠期,哺乳期和月经期妇女;(3)有凝血功能障碍者;(4)严重糖尿病患者。
2 治疗方法
(1)针刀治疗 ①治疗点采用退出式局部浸润麻醉法,所以患者用0.2﹪利多卡因,5ml注射器在定点初快速刺入,到达病变部位,回抽无血后边退针,边将药物分层注射至治疗点。针刀操作时刀口线与血管,神经,肌纤维走行平行,根据治疗点的解剖特点确定针刀与皮面的角度,按针刀操作四步规程操作[2],选汉章Ⅳ号针刀,快速刺入皮肤,进行通透松解治疗。②第一次受累关节局部治疗,针刀切开关节囊通透松解后,50ml注射器加生理盐水冲洗关节腔,较大关节可用输液器持续冲洗,直到冲洗液清澈无浑浊。③3天后第二次针刀治疗胸椎6、7、8、9的棘突间及其旁侧关节突关节囊,横突间韧带(椎间孔外口),解除交感神经的卡压、粘连、无菌性炎症刺激等,术后行胸椎正骨手法;④间隔3天行第3次针刀治疗颈椎,重点是C1、C2、c6棘突及其旁侧,术后行颈椎手法正骨。
(2)中药治疗 采用朱良春泄化浊淤汤[3],药物组成:土茯苓45g,萆薢30g,薏米仁30g,威灵仙30g,秦艽15g,泽泻15g,赤芍15g,泽兰15,土鳖虫12g,辩证施治。
(3)多饮水,控制含嘌呤食物的摄入。
3治疗结果
3.1疗效标准 参照中药新药治疗痛风的临床研究指导原则[4]拟定疗效评定标准。临床治愈:症状完全消失,关节功能恢复正常,主要理化指标正常;有效:主要症状基本消失,主要关节功能及主要理化指标基本正常;无效:与治疗前相比,各方面无改善或加重。
3.2 治疗结果 36例中,治愈24例,有效11例,1例无效,总有效率97.2﹪。同一部位最少治疗一次,最多治疗4次,平均1至2次。36例治愈患者中,半年随访30例,无复发。
4 讨论
痛风属中医痹证范畴,而“痛风”一词则由金元四大家之一朱丹溪首先提出,详细阐述痛风发生的病因病机及治疗方药影响深远,为后世医家研究痛风奠定了坚实基础。他明确指出:本病发生,是自身血分受热,再受风寒湿,热血得风寒湿,而污浊凝涩,所以作痛,夜则痛甚,行于阴也。我科采用朱良春泄化浊淤汤治之。土茯苓、萆薢、秦艽配伍为君利水泄浊,清热祛风除湿,通利关节,使湿热浊邪从大小便而去,以决湿热之源。薏米仁、泽泻为臣健脾利湿,振奋脾阳,促水谷运化,以防湿热浊邪留滞,损伤脾阳,进而损及肾阳。泽兰、土鳖虫活血消肿破血逐淤,佐以牛膝一味活血通络,补肝肾、强筋骨,引药下行,使药物直达病所,诸药相合,共凑清热祛风泻浊化瘀,补脾温肾通络止痛之功。
痛风病人在患病之后,嘌呤代谢等皆正常,那么到一定年龄后,究竟是什么原因导致嘌呤代谢不正常呢?如果找到了这个根本原因,就能有效地治疗痛风。针刀医学认为,由于软组织的退行性变,造成软组织各项功能下降,从而造成动态力平衡失调,力平衡失调又导致和嘌呤代谢相关的神经系统周围软组织的粘连,疤痕,挛缩,堵塞,无菌性炎症等,造成下丘脑垂体内分泌腺功能失去平衡,以及功能障碍,最终导致痛风病。针刀医学认为,痛风是代谢性疾病,与下丘脑垂体内分泌腺功能有较大的关系。针刀治疗颈椎,重点是C1、C2、C6改善大脑的血供,改善下丘脑及垂体的功能,使下丘脑及垂体对嘌呤的代谢发挥有效的调控作用。针刀治疗胸椎6.7.8.9.的椎间孔外口,解除交感神经的卡压、粘连、无菌性炎症刺激等,使嘌呤的代谢逐渐恢复正常,从而从根本上治疗痛风病。在痛风的发作的红、肿、热痛部位用针刀切开其中的滑囊,腱鞘,关节囊等部位,可迅速排出高含量的痛风盐结晶的积液,释放病变部位的张力,使病情迅速缓解。结石排除不畅时,可用粗注射针生理盐水冲洗,带手套从周边向针口部位对痛风石进行挤压,尽量让痛风石排彻底。在针刀治疗部位打臭氧,一可防止感染,二可氧化尿酸盐结晶及痛风结石。实践也证明,针刀为主的方案治疗痛风病,治疗费用较低,效果良好,患者易于接受,具有良好的社会效益与经济效益,便于推广应用。

[1]胥少汀.实用骨科学。第3版。北京:人民军医出版社2006.10:1359
[2]朱汉章. 小针刀疗法 .第1版 .北京. 中国中医药出版社 1992:113。
[3]朱良春. 中医临床家朱良春. 北京 :中国中医药出版社,1994:51.
[4]郑筱萸 .中药新药临床研究指导原则.第2缉.北京:中国医药科技出版社.2002:179-183.

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发表于:2017-09-13 08:47

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