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医学科普

关于人工耳蜗植入适应症选择

发表者:王林娥 913人已读

老年耳聋、单侧耳聋患者的福音

家里老人耳聋很严重,戴助听器效果也不好,有什么办法能补救?

助听器跟人工耳蜗一样,都是助听装置,最早的助听器只是简单地把声音放大,现在用的助听器可以根据各频率的听力和患者需要,选择性地放大不同频率的声音,也叫做非线性放大,让患者感觉小声听得到,大声不嫌吵。

如果助听器效果不好了,首先要看看助听器本身的质量、功率有没有问题;其次要在老人佩戴助听器的时候,评估一下助听听阈和言语识别能力。如果老人的听力达到重度或极重度感音性聋,助听器的质量和功率也都没问题,但助听听力还是达不到理想的效果,就说明老人的耳聋确实很重了,这时就需要考虑植入人工耳蜗,来提高听力水平。
造成老年人耳聋的原因有哪些?老年人的听力处于什么水平,适合做人工耳蜗植入?

从严格意义上来说,老年性耳聋指的是,随着人逐渐衰老、听觉系统发生老化而导致的听力下降,就像机器零件一样,使用到一定程度会发生老化。但事实上,除了年龄因素,遗传、药物、噪声以及中耳炎等很多因素,也能导致老年人的听力下降。

不管是什么原因引起的老年耳聋,只要耳聋程度达到重度或者极重度感音性聋(重度耳聋:听力损失在71-90分贝,在耳边大声呼喊才能听到;极重度耳聋:听力损失在90分贝以上,在耳边大声呼喊也听不到)、助听器佩戴效果不理想或者根本没有效果的时候,就可以考虑做人工耳蜗植入。当然,如果老人之前没有戴过助听器,达到极重度耳聋了,预估用助听器获益有限时,也可以考虑做人工耳蜗植入。
做人工耳蜗植入有年龄限制吗?如果老人已经80多岁了,能做人工耳蜗植入吗?

有人担心,父母年龄比较大,能不能做人工耳蜗植入?我们科室收治的人工耳蜗植入的患者最大年龄是91岁,国外文献报道有93岁做手术的。具体能不能做人工耳蜗植入,一方面要求术前评估听力和影像学等结果,都符合人工耳蜗的基本标准,另一方面还取决于老人的身体状况。

人工耳蜗植入手术时间需要1-1.5小时,以往中耳炎做过乳突根治、有过外伤、脑膜炎、耳蜗骨化纤维化的特殊患者,手术时间可能会更长一些,整个过程是在全麻状态下完成的,如果老人合并三高、冠心病、脑卒中或者颈椎病等基础病,术前需要请相关科室会诊,做一个全面检查和术前评估,判断老人能不能耐受2小时左右的全身麻醉,以确保手术安全。
人工耳蜗是怎么工作的?哪些患者不适合做人工耳蜗植入?

正常人听声音的过程是这样的,声音来了以后,要依次经过外耳道、鼓膜、中耳,再传到内耳,将声音的机械刺激转为电信号,刺激螺旋神经节和听神经,传到听觉中枢引起听觉反应。

人工耳蜗植入的原理是,通过言语处理器(人工耳蜗放在体外的部分)把声音直接转化为电信号,越过了外耳、中耳、内耳3个位置,直接刺激螺旋神经节和听神经,引起听觉反应;而助听器基本上还是依赖于人的正常听觉方式,只是把这个声音给放大了。所以说,由于二者的作用原理不一样,在听声音方面的可比性不是很大。

在一些特殊情况下,患者是不适合做人工耳蜗植入的:

1)患者有严重的内耳畸形,基本上没有耳蜗,电极没有地方放,这种情况做不了;

2)患者的耳蜗神经没有发育,这种情况即便植入人工耳蜗,也起不了作用;

3)还有一些患者有过外伤史、中耳炎、脑膜炎病史,导致整个耳蜗出现完全的骨化或者纤维化,换句话说,耳蜗里面已经变成实心了,电极也没有办法植入;

4)对于一些特殊患者,如智障等,人工耳蜗植入后无法配合听觉言语康复,不适合做人工耳蜗植入。
能不能做人工耳蜗植入,与耳聋时间长短有关吗?

人工耳蜗植入手术能不能做,与耳聋时间没有直接关系,不管耳聋时间多久,只要是会说话以后耳聋的(语后聋),有一定的言语和听力基础,都可以考虑做手术。但是耳聋时间越长,手术效果可能会相对差一些,所以说,如果老年人耳聋严重,最好尽早使用助听器,一旦助听器效果不好,要尽早植入人工耳蜗,越早手术效果越好。
如果双耳听力基本丧失,两只耳朵可以一起植入人工耳蜗吗?

如果患者的双耳听力都不好了,最好双侧都做手术,这样能确保患者的双侧听觉。双侧听觉有以下几方面的好处:

1)帮助患者更准确地判断声源方向,举个例子,有人在你的右后方叫你,如果只有一侧耳朵听力是好的,就无法辨别声源在左边还是右边,如果双侧听力都是好的,会准确判断声音到达哪侧耳朵的时间快一些、强度高一些,从而知道声源的位置。

2)在噪声环境下,单耳听力对言语的识别能力比较差,听声音感觉很嘈杂,双耳听力能明显提高言语的识别率和可懂度。

3)单耳听力很容易出现听觉疲劳,在一个环境中听声音时间久了,会觉得很累,双耳听力的疲劳感会相对小一些。

4)减少头影效应的影响,单耳听力患者在听来自对侧耳的声音时,比较困难,会出现侧耳听声音,双耳听力则不会受影响。
如果一只耳朵听力丧失,另一只还有残余听力,是一边用人工耳蜗,另一边用助听器好,还是两侧都用人工耳蜗好?为什么?

当患者的双耳听力都下降时,需要恢复双耳听觉,可以双耳都使用助听器、或者双耳都使用人工耳蜗,也可以一侧戴助听器、一侧用人工耳蜗,往往双模模式会带来更好的听力效果,具体方式要根据患者的双耳的听力损失程度来决定。

如果一侧耳朵有较好的残余听力(中度-重度耳聋)、适合用助听器,另一侧完全听不到的耳朵可以考虑植入人工耳蜗;如果残余听力很差(重度-极重度耳聋)就得考虑双侧人工耳蜗植入了。

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发表于:2017-07-03 10:34

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