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王凌

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备孕篇

不孕之“体虚”族(不孕不育+妊娠失败)

发表者:王凌 3252人已读

28岁的小李和老公是大学同班同学,他们的爱情曾经让很多人羡慕,毕业后,他们也没有像有的同学那样各奔东西,而是想尽一切办法在一起,毕业不到一年就结了婚。婚后,小俩口卿卿我我,感情好得不得了。两年后,他们事业也慢慢稳定,就计划着要个宝宝了,可这一计划就计划了整整5年都没有怀上宝宝。夫妻俩心急如焚、四处求医,一听说哪里有治疗不孕不育的好医生,不管多远就跑过去了,可惜依然没能如愿。为了这事,以前从不吵架的小夫妻也急眼了。有次吵得厉害了,竟然冒出了“离婚的想法,婚姻摇摇欲坠。复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌与生殖医学科王凌

小唐和老公2002年结婚,从结婚后的到2008年,经历了很多次来自生育上的打击——每次怀孕一个多月后就莫名其妙的流产了,这样连续7次,尽管也曾多次求医,但胎儿总是保不住。 两家老人对他们老大年纪还没有孩子更是又愁又急,不辞辛劳为他们找偏方。看着别人的孩子甜甜的叫爸爸妈妈,看着老人想要孩子渴望的眼神,心中无奈至极。为了保胎,小唐把工作给辞了,在家安心休养,可没有想到,六年过去了,孩子还是没有降临。于是有人说他们俩八字不合,命中无子,夫妻饱受身心折磨,也几近绝望。

现代男性女性不孕不育程度大幅上升已经到了一种前所未有的地步,显然已经成为了一种现代病。一般来说,婚后一年没有怀孕就应当引起注意,需及时到医院检查不孕不育原因。不孕不育,分为不孕症不育症。育龄夫妇双方同居一年以上,有正常性生活,没有采用任何避孕措施的情况下,未能成功怀孕者称不孕症。虽能受孕但因种种原因导致自然流产、空孕囊、胎停、宫外孕而不能获得存活婴儿的称为不育症。 受孕是一个复杂的生理过程,必须具备下列条件:卵巢排出正常的卵子,精液中含有正常活动的精子,卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为孕卵并被输送入子宫腔,子宫内膜适合于孕卵着床。这些条件只要有一个条件不正常,就能阻碍受孕,导致不孕症的发生。现代生殖医学已经阐明,来自男性的精子经女性阴道、子宫到达输卵管壶腹部,在此处与来自女性卵巢经输卵管伞而至的卵子相遇,精卵结合形成受精卵,受精卵再不断分裂并经输卵管到达子宫,种植于子宫内膜,在此继续分化形成胎儿。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病、工作压力大等相关。不孕不育患者,一般会受到家庭伦理、地方习俗等多方面的社会压力,备受煎熬,奔波求医。

治疗不孕不育最重要的就是找出病因、对症施治。引起不孕不育的病因多而复杂,女性不孕的主要原因有排卵功能障碍、输卵管因素、卵巢因素、宫颈病变、生殖器因素等;男性不育的主要原因有精液异常、生精障碍、输精受阻、射精障碍等。

女性不孕不育的具体原因分类如下:

  1. 1.  因阴道闭锁或阴道中隔等先天因素引起性交障碍或困难,从而影响精子进入女方生殖道。再者,由于霉菌、滴虫、淋球菌等感染造成阴道炎症改变了阴道生化环境,降低精子活动力和生存能力,从而影响受孕机会。

  2. 2.  宫颈狭窄、息肉、肿瘤、粘连等均可影响精子通过;宫颈糜烂,其炎性渗出物有杀精作用;宫颈粘液中存在抗精子抗体,不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力,其中值得引起注意的是未婚先孕人工流产后所致的宫颈粘连,尤其是反复人流时更容易造成这一严重合并症,把精子拒之于宫颈口之外。宫颈内口松弛症是引起习惯性晚期流产而致不育的常见原因之一。当妊娠月份增大胎囊重量增加超过宫颈管的承受能力时,颈管扩张,胎囊鼓出并破水,胎儿及胎盘相继排出。

  3. 3.  先天性无子宫、幼稚型子宫及无宫腔的实性子宫等发育不良或畸形都会影响女子的生育能力。子宫内膜炎症、宫腔粘连都是造成不孕的原因。

  4. 4.  75%左右的子宫内膜异位症患者有不孕史,这是因为它会引起子宫后位粘连,活动差,也可引起输卵管粘连,导致蠕动能力下降;异位的子宫内膜可以作为一个自身抗原,引起妇女免疫机能亢进,如产生抗子宫内膜抗体;异位子宫内膜还可以产生更多的前列腺素,从而导致子宫和输卵管肌肉的强烈收缩,干扰精子与卵子的运行和孕卵的着床,因此造成不孕。子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,子宫肌瘤患者的不孕率可达30-40%,远远高于一般人群的不孕率。其中粘膜下肌瘤可影响精子通行和胚泡的着床,壁间肌瘤不仅影响受孕,还常常引起流产或早产。即使能受孕,到了妊娠晚期,也会因为子宫收缩力的异常而引起早产、阻碍分娩或造成产后大出血。

  5. 5.  输卵管过长或狭窄,输卵管炎症引起管腔闭塞、积水或粘连,均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行。输卵管疾病可占女性不孕的25%,是不孕的重要原因,造成炎症的疾病包括结核、内膜异位症、滴虫、淋病及其他病原菌感染。

  6. 6.  卵巢早衰、多囊卵巢、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。例如,卵泡可以成熟但不能破裂,于是卵子不能排出,其基础体温呈正常双相型,血中激素水平的变化也完全正常,这种病称为卵泡不破裂综合征。黄体功能不全是孕酮分泌不足的表现,其原因多与泌乳素水平过高有关,这时子宫内膜分泌期的发育受到影响从而不利于受精卵着床,即使能着床,也会因孕酮分泌不足而流产。多囊卵巢综合征以不排卵为特点,它不是一个单独的疾病,而是一系列临床症状及体征的总称,多表现为月经紊乱(月经稀少或闭经);不孕;双侧卵巢增大、包膜增厚、多囊性变;多毛,肥胖。由于内分泌及月经紊乱而造成不孕。

  7. 7.  当下丘脑-垂体-卵巢轴三者之间的调节不完善,表现为无排卵月经,闭经或黄体功能失调,这些都是不孕症的可能原因。另外,甲状腺机能亢进或低下,肾上腺皮质功能亢进或低下也能影响卵巢功能并阻碍排卵。

  8. 8.  严重的先天性生殖系统发育不全,这类病人常伴有原发性闭经。性染色体异常,例如特纳氏综合征,真假两性畸形。染色体异常造成的习惯性流产等。

  9. 9.  营养障碍,代谢性疾病,慢性消耗性疾病,单纯性肥胖等。接触有毒化学试剂,放射线照射,微波等物理因素。

  10. 10.植物性神经系统功能失调,精神病,环境性闭经,神经性厌食,假孕等。

  11. 11.免疫性不孕,血型不合(如Rh因子或ABO溶血造成的习惯性流产或死胎)。封闭抗体低下等因素。


不孕不育检查项目可包括:全身检查、生殖系统检查、丈夫精液、排卵检查、子宫内膜检查、内分泌功能测定、输卵管检查、免疫学检查、染色体检查等,但主要还是要结合个人的实际情况来做针对性的不孕不育检查,这样才能既省钱又省力。

  1. 1. 病史:月经异常和治疗情况,肥胖、溢乳等症状;有无避孕史(包括避孕方法和持续时间),有无人流史(包括手术的日期、手术时的孕周和方法)。过去生育情况,有无难产和产后大出血史;内分泌疾病、代谢性疾病、精神病和用药史,高血压和消化系统疾病及服药史,炎症感染、结核史,接触X线和有害物质史,手术史等。

  2. 2. 全身检查:生长发育、身高、体重、甲状腺、腹部检查,特别检查第二性征发育和溢乳的情况。

  3. 3. 妇科检查:外阴发育,白带性状,宫颈炎症,子宫的位置、大小和活动度,附件有否增厚,肿块的大小、表面质地、活动度和压痛等情况。

  4. 4. 双方染色体检查(抽取夫妻静脉血,不受饮食月经周期影响)。胚胎染色体(发生不可避免的流产时,清宫时取胚胎绒毛送检染色体,需要新鲜绒毛组织)。

  5. 5. 男方精液常规(禁欲3-5天查精液)

  6. 6. 卵巢功能检查:基础体温测定、子宫颈粘液结晶检查、阴道脱落细胞周期性涂片、诊断性刮宫或经期取子宫内膜、垂体或卵巢激素测定。

  7. 7. 性激素及甲状腺激素等检测:血FSH, LH, E2, P, PRL, T, DHEAS(月经第3-5天抽血进行性激素测定);TSH,T3,T4等检查(不受月经周期影响)。

  8. 8. 感染因素的排除:TORCH(随时可以抽血);支原体、衣原体等(取宫颈粘液,非经期)。

  9. 9. 免疫因素:夫妻ABO,Rh血型全套,抗A效价,抗B效价等;磷脂抗体,D-二聚体; 精子抗体,子宫内膜抗体,透明带抗体;封闭抗体,独特型抗体,封闭效率,Treg等。

  10. 10.    输卵管通畅性试验:子宫输卵管碘油造影术等。

  11. 11.    子宫因素检查:宫腔镜检查,了解有无子宫畸形、息肉、粘连或粘膜下肌瘤等,还可在宫腔镜下进行简单的治疗手术。

由于长期受旧观念影响,有些人认为生不了孩子就是女人的事,这种观念对不孕不育的治疗造成了很不好的影响。夫妻必须共同检查、密切配合。造成不孕不育的原因复杂,男女各方均有几十种病因,而治疗的关键在于先要找准致病原因。只有通过相关专业检查,明确了病因,才能达到迅速有效治疗的目的,不走弯路。不孕不育症不是简单的一种病,而是多种疾病的综合表现,包括生殖系统和其他部位的多种疾病。必须依靠先进的现代医学进行准确分析,根据病因实施个性化治疗方案。检查和治疗过程漫长需要坚持,各时期情况发生变化需要根据实际调整治疗方案。及时治疗生殖道炎症对成功受孕很重要。


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发表于:2015-02-02 09:04

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