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备孕篇

习惯性流产病因何在 免疫学分析有的放矢

发表者:王凌 3319人已读

习惯性流产,又称反复自然流产,顾名思义,妊娠流产已不是好事,在加上习惯性或反复性更是雪上加霜,不仅令孕妇痛苦万分,也为家人添加忧心愁情。习惯性流产是指自然流产连续发生 3 次或3次以上者,临床发生率较高,每400对夫妇中有一对患者。这样说你肯定好奇怪,患病是孕妇,为何说成一对患者?因为发病原因与其丈夫有牵连。大多数患者发病原因不明;但约 40%患者与免疫异常有关。引起发病的免疫因素主要有夫妇组织相容性抗原相容性、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调等。复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌王凌

从免疫学角度分析,妊娠是一种特殊类型的同种异体移植,成功妊娠取决于母-胎之间复杂的免疫调节过程。具体点说,母-胎之间免疫识别能力的高低不同所表现的异常,是习惯性流产的不同免疫病因,据此可按母-胎免疫识别状况分为低下型、过度型和复杂型三类。

母-胎免疫识别低下型:这类患者夫妇共享HLA表型,这使胎儿与母体的HLA差异缩小,母体对胚胎上一些抗原不能产生有效的封闭抗体,使致敏的 T 细胞有机会对胚胎进行攻击;因此该型主要表现为封闭抗体缺乏。母-胎免疫识别过度型:则表现为出现透明带抗体或磷脂抗体,造成胎盘坏死;母-胎ABO血型不合也引发免疫识别的过度异常。母-胎免疫识别复杂型:这部分患者既表现为封闭抗体缺乏,亦表现免疫损伤作用异常增高。由于母-胎界面免疫调节功能异常使滋养层或胚胎受到母体免疫攻击,导致胚胎死亡而妊娠终止。懂得三类不同的免疫病因,就不难理解按免疫病因学类型拟定治疗方案的道理,现归纳如下:

对母-胎免疫识别低下型患者,治疗原则是诱发母体产生封闭抗体,如供者白细胞静脉免疫疗法和配偶白细胞皮内加静脉免疫疗法。当治疗后发现患者封闭抗体升高,可安排受孕;并于妊娠过程的不同时间加强免疫,直至孕20周。对母-胎免疫识别过度型患者的免疫治疗:国外对磷脂抗体导致的妊娠失败,主要用阿司匹林或肝素治疗能获得一定临床疗效。笔者医院对透明带抗体阳性的患者,按中医滋补肾阴、清泻虚火的原理,采用中成药知柏地黄丸。对磷脂抗体阳性或ABO血型不合的患者,治则为清热利湿,养血活血,标本兼治,也加用小剂量阿司匹林。在中西医结合治疗过程中,分析异常增高的自身或同种抗体的变化规律。我们发现,透明带抗体阳性的患者经过知柏地黄丸治疗后,其抗体水平呈现下降趋势,受孕后亦维持在低水平。对磷脂抗体阳性及血型抗体不合的患者用清热利湿养血活血治疗后,各自的抗体水平呈现明显的下降。但受孕后可再次反跳性升高,此时需适当增加中西药药物剂量,可使受孕中相应的抗体再次转为阴性。总之,

习惯性流产

病因复杂,治疗方法需要深入研究和评价。这篇科普小文,只是让读者了解本病的概况,特别是中西医结合治疗本病的信息。

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发表于:2011-09-25 22:04

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