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过敏性鼻炎能手术吗 (转载)

发表者:王琳 人已读

过敏性鼻炎能否一刀阻断——兼谈手术与免疫及其它

致谢感谢授权发布

过敏性鼻炎是常见病。据文献研究,这种病常见到每一百人中就有大约10个左右受其影响。
由于该病影响的不仅仅是躯体,还影响心理和精神,所以导致躯体之外的种种症状,如精神萎靡不振、睡眠障碍等等。
过敏性鼻炎的治疗历来主张回避过敏原,药物,脱敏和科学普及相关的知识。但是有些患者凑效,有些则否。原因何在?
过敏性鼻炎的发病与免疫有非常密切的关系,所以一切的治疗思路都源于这个理论。如果按照这个理论和方法治疗,效果不理想或无效时,该怎么进一步治疗?
一位70多岁的老人,因患此病同时合并哮喘30多年,四处求医,尝试了各种中西医的治疗方法,都无果而终。大约一年前进行了鼻内镜下的翼管神经切断术。手术后老人非常认真地观察病情变化,在经过了仔细的观察确认有效后,以赠送“术有专攻”牌匾这样一种方式表达了对医生“手到病除”的感激之情。

于是问题提出来了:源于免疫学紊乱的问题,可以通过手术一刀阻断吗?
这就涉及到免疫学致病及其相关因素。就过敏性鼻炎而言,其发病除了免疫因素外,毫无疑问还存在其它的因素,比如神经免疫因素。为什么呢?
鼻腔鼻窦的粘膜,之所以能发挥相关的作用或功能,离不开血管神经的分布和调节。免疫因素导致的系列作用的武器(所谓递质等),一定要跟靶器官结合,才能产生对应的作用效果。过敏性鼻炎常见的喷嚏、鼻塞和清涕,就是此类递质,比如组织胺,跟鼻粘膜上的血管结合导致的,但,要清楚,这种症状仅仅是此种结合导致的所有表现出来的任何一种整体症状中的一部分原因。例如,过敏性鼻炎时的清涕,除了组织胺与粘膜对应的受体结合导致血管扩张之外,还有其它因素的作用及其“贡献”。
事实上,鼻粘膜血管上分布着大量的神经末梢,归纳起来主要是交感神经和副交感神经。这两类神经在局部血管的反射性调节及借助中枢的整个环路的反射性调节中发挥关键作用。鼻粘膜除了血管之外还有大量的各类腺体,后者负责分泌多种物质,如某种免疫球蛋白等等。这些腺体同样受神经发布的影响。

鼻腔副交感神经对腺体的影响主要是促进腺体分泌,是构成鼻腔大量清涕的一个重要来源。由此看来,腺体的分泌主要受神经支配的影响,故阻断这种神经支配的影响,对于改善局部的微环境和改进基于整个反射环路的神经反射对鼻腔局部的影响,都有好处。
另外,鼻粘膜血管受神经支配的影响,特别是副交感神经的影响。设想一下如果仅有引发血管扩张的因素,例如组织胺,血管壁也具备对应的受体,但是缺乏副交感神经支配,那么此种由组织胺-受体结合导致的反应,将对应地减弱。
到此,大家应该明白了,阻断鼻腔的副交感神经支配,实际上就是减少了由于神经反射导致的腺体的分泌的量,和减少了血管扩张导致的液体的渗出,由此改善鼻腔的症状。

由于鼻腔的神经反射的缘故,进行一侧手术,可以改善双侧的症状。完成鼻腔局部的手术,有助于借助神经反射环路改善鼻腔整体的症状,包括鼻痒、喷嚏和鼻塞。其中后一句话的意思是指,鼻粘膜的水肿等减轻后,便于局部环境的改善,反过来借助神经反射有利于改善鼻炎的症状。这就是所谓从局部到系统、由末梢到中枢的反应环路互相左右的结果。

所以过敏性鼻炎经过各种尝试治疗效果不理想者,可以考虑进行局部的神经阻断。考虑到疾病发生的机制的复杂性,特别是考虑到过敏性鼻炎的发病有神经因素的参与,手术治疗是对常规基于免疫理论和实践的各种临床治疗的重要的补充和完善。可以说,手术与药物,放在过敏性鼻炎这样一个疾病,在某些病例,并不矛盾。这也就是文章开头举例所提到的在合适病例进行手术治疗取得较好效果的一个原因。
目前,借助影像导航,鼻内镜下翼管神经切断术已经达到了精确定位和精确切断。

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发表于:2018-10-10 08:44

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