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医学科普

低血糖生成指数的饮食可以有效控制癫痫发作 (原创)

发表者:王曼 人已读

临床研究发现生酮饮食(Ketogenic diet,KD)治疗的患儿对额外摄取的碳水化合物非常敏感,可立即引起癫痫发作增多,于是有学者推测血糖的调节可能参与了生酮饮食的抗癫痫机制,低血糖生成指数饮食(low glycemic indextreatment,LGIT)可控制血糖水平,可能对癫痫患者有益[1]。低血糖生成指数饮食主要依赖于摄入升糖指数(GI)低于50的食物,可控制血糖的水平,其中碳水化合物摄入量40~60g/d。低血糖生成指数饮食用于治疗癫痫最初是在2005年由麻省总医院的Pfeifer等[2]报道的,有两例青少年难治性癫痫KD治疗后发作减少>90%,但均无法耐受生酮饮食,停止生酮饮食治疗后一例患者的父母发现其只要进食高碳水化合物的食物发作即刻增多,于是两例患者采取低血糖生成指数饮食,发作均减少>90%,且容易耐受。上海德济医院神经内科王曼

1.低血糖生成指数饮食的实施:

GI是测量食物升高血糖水平的一个指标,高GI食物如西瓜、土豆等进食后可引起血糖大幅度升高,而低GI食物如柚子、黄瓜及全谷物面包等可降低餐后血糖及胰岛素水平[3]。此外,有很多因素可影响GI值,如高纤维含量的食物、酸性高的食物、高脂肪食物可降低GI值。

麻省总医院的具体操作方法如下:

(1)低血糖生成指数饮食的启动在门诊开展,由有经验的营养师对患者进行教育,包括GI的概念及低血糖生成指数饮食在癫痫治疗中的作用等,指导患者阅读成品食品的标签,判断碳水化合物的含量及来源,提供食谱,推荐食品的种类及成品食物的商标;

(2)根据患者3d的膳食调查和推荐的能量摄入,保障患者的生长发育及营养充足,设定每日的目标热量,按比例分配能量供给,其中脂肪占60%,蛋白占20%~30%;

(3)碳水化合物限定为每日40~60 g/d,且只选择GI值<50的食物;

(4)鼓励饮水,补充维生素和矿物质;

(5)告知可能出现的不良反应,如便秘、酸中毒和体重减轻,如患者正在服用碳酸酐酶抑制剂,可加用枸橼酸钾防止酸中毒

(6)在开始的第1个月及以后的每3个月复诊,重点关注患儿的生长和营养状态是否合适,复查血液相关指标,测量身高体重,评估低血糖生成指数的饮食的疗效及耐受性,并对饮食和口服的抗癫痫药物做适当的调整。

2.低血糖生成指数饮食的有效率:

Muzykewicz等[4]报道了76例难治性癫痫患儿低血糖生成指数饮食治疗后1、3、6、9、12个月发作减少>50%的分别为42%、50%、54%、64%、66%,血糖水平低的有效率高。

Karimzadeh等[6]报道了42例中东地区难治性癫痫患儿接受低血糖生成指数饮食治疗后2个月77.8%发作减少>50%。Coppola等[5]给予15例难治性癫痫患者(年龄11.3~22岁)低血糖生成指数饮食治疗,1年后40%发作减少75%~90%。

3.低血糖生成指数饮食的不良反应:

低血糖生成指数饮食治疗难治性癫痫目前发表的文献尚无严重的不良反应报道,Karimzadeh等[6] 在研究中发现低血糖生成指数饮食治疗后15例患者血糖水平有所下降,尿素氮及甘油三酯轻度升高,胆固醇、肌酐、谷丙转氨酶治疗前后无显著变化,只有2例患者可测出微量的血酮,3例患者尿酮+,尿比重增加提示有尿液浓缩。Muzykewicz等[4]报道的76例患儿有1例在治疗中期出现疲劳,1例在治疗启始阶段出现思睡、呕吐。

低血糖生成指数的饮食治疗癫痫门诊

门诊时间:周一、周五全天,周二、周六上午

门诊医生: 王曼医生

地点: 上海市普陀区古浪路378号德济医院三楼358房间教授办公室

电话预约: 021-66300999-8000或者021-56628752

现场预约:门诊大厅预检台办理

参考文献

[1] Pfeifer H H, Lyczkowski D A,Thiele E A. Low glycemic index treatment: implementation and new insights intoefficacy[J]. Epilepsia,2008,49 Suppl 8:42-45.

[2] Pfeifer H H, Thiele E A.Low-glycemic-index treatment: a liberalized ketogenic diet for treatment ofintractable epilepsy[J]. Neurology,2005,65(11):1810-1812.

[3] Bell S J, Sears B.Low-glycemic-load diets: impact on obesity and chronic diseases[J]. Crit RevFood Sci Nutr,2003,43(4):357-377.

[4] Muzykewicz D A, Lyczkowski D A,Memon N, et al. Efficacy, safety, and tolerability of the low glycemic indextreatment in pediatric epilepsy[J]. Epilepsia,2009,50(5):1118-1126.

[5] Karimzadeh P, Sedighi M,Beheshti M, et al. Low Glycemic Index Treatment in pediatric refractoryepilepsy: the first Middle East report[J]. Seizure,2014,23(7):570-572.

[6] Coppola G, D'Aniello A, MessanaT, et al. Low glycemic index diet in children and young adults with refractoryepilepsy: first Italian experience[J]. Seizure,2011,20(7):526-528.

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发表于:2016-11-14 16:50

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