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医学科普

鼻息肉的药物治疗方法有哪些?

发表者:王旻 人已读

近年国外不少学者相继提出以应用肾上腺皮质激素为主的内科疗法治疗鼻息肉的主张。认为外科手术并不能完全阻止鼻息肉的复发,某些初发患者甚至可免于手术之苦。其理论根据是:①鼻息肉好发生于原本就是异常的呼吸道粘膜(例如囊性纤维化、不动纤毛综合征)。②鼻息肉好发于易变粘膜,这类呼吸道粘膜易产生活跃的免疫反应或炎性反应。③如同哮喘发病机制一样,鼻息肉的病理基本也是粘膜炎性反应。外科手术并不能改变粘膜的这种状态,只能移去息肉解除鼻塞,以后易再复发。但若应用肾上腺皮质激素,特别是局部应用。北京大学人民医院耳鼻喉科王旻

根据许多临床研究结果,肾上腺皮质激素可使息肉体积变小,甚至消失,术后应用可延迟或防止息肉复发。

肾上腺皮质激素有全身(肌注或口服)和局部(鼻内喷雾或滴鼻)的应用,若无肾上腺皮质激素使用的禁忌证,全身应用一般适用于体积较大的鼻息肉和初次治疗的病例,应用2星期后视情况采用外科手术或鼻内喷雾。如果息肉体积缩小不明显应采取手术切除,切除后再以鼻喷激素鼻腔局部喷雾。如果息肉明显缩小,则改为鼻内应用。

鼻内应用的优点是既可避免肾上腺皮质激素全身副作用,也可保持药物在局部的有效浓度。鼻内应用有滴鼻剂和气雾剂两种。滴鼻时体位须正确,方能保证药液与病变粘膜和息肉相接触。后者可使药液均匀地喷洒于鼻腔内。经临床观察,长期应用不致引起鼻粘膜萎缩。下述情况可显著影响鼻内用药的效果:①鼻息肉过大,药液无法进人鼻内,此时应予手术切除。②同时存在鼻和鼻窦的混合感染,此时应行抗生素治疗或鼻窦清理术。③鼻息肉本身处于活跃阶段,生长过快,可用泼尼松(强的松)或甲基强地松龙全身应用治疗。

总之,鼻息肉的治疗应参照下述原则:

①对初诊患者,如息肉较大或有鼻塞症状者,应首先行外科治疗。如息肉较小,鼻塞症状较轻者,可行内科疗法,1个月后疗效不佳者,再行手术治疗。

②鼻息肉伴有鼻窦感染者,应早期施行鼻息肉切除术,并行病窦的开放引流术。

③对复发性鼻息肉应行筛窦切除术,术后鼻内应用肾上腺皮质激素控制复发。

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发表于:2009-11-25 09:52

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