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医学科普

需要手术的鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲患者,您准备好了吗?——谈FESS手术术前、术后的相关知识

发表者:王旻 人已读

    有很多需要手术的鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的患者朋友在手术前非常紧张焦虑,经常问我很多问题,那这些朋友需要了解哪些相关知识,才能“有备而来”呢,我针对患者朋友们感兴趣的问题写了这篇科普文章,希望对您有所帮助。

 

    鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻部疾病属于鼻科常见疾病,据统计在北美大约有超过3千万人患有该病,虽然我国没有确切的流行病学资料,但临床上的鼻及鼻窦炎(rhinosinusitis,RS)的患者却非常常见,患者不仅有鼻部局部症状,对全身的影响也非常大,诱发加重哮喘、高血压、肺动脉高压等问题,严重影响患者的生活质量。一旦确诊鼻鼻窦炎,常规会选则药物治疗,但对于药物治疗无效果的患者,则会考虑手术治疗。随着二十世纪60年代Messerklinger天才的引入鼻内镜手术技术以来,这种手术方式逐渐成为了耳鼻咽喉科大夫的主要术式,每年在国际上数十万计的鼻内镜手术,虽然同传统手术相比鼻内镜手术有着诸多优势如:明视下操作、损伤小、病变清除彻底、患者痛苦小、复发率低等优点,患者的生活质量也大大改善。如果患者需要进行功能性鼻内窥镜手术(FESS)的患者朋友,需要储备一些相关知识,为了更好的恢复做准备。北京大学人民医院耳鼻喉科王旻

 

正常的鼻窦结构和功能:

 

鼻子有三部分组成,外鼻、鼻腔和鼻窦,外鼻位于面部正中,后方是鼻腔,而鼻窦位于鼻腔及眼球的周围,包括四个:上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。

上颌窦位于眼球下方,鼻子旁边,是最容易出现鼻窦炎的一个鼻窦。

筛窦位于两眼之间,包含着象蜂窝一样的气房结构,也比较容易出现病变。

额窦位于眼球内上方额头的位置,蝶窦位于鼻子深部、筛窦后方,颅底的中央。

鼻窦通过窦口同鼻腔相通,如果窦口由于感染、息肉、肿物、过敏、解剖变异等因素导致阻塞,就会引起鼻窦炎,而炎症经过保守治疗没有效果,就可能需要手术。

 

什么样的患者需要手术:

 

鼻窦炎、鼻息肉的患者可以经过一段时间的规范的保守治疗,这些治疗方法很多;主要包括:抗生素治疗:如克拉霉素等;激素治疗:鼻喷激素如:雷诺考特、辅舒良等,副作用很小,疗效较好;稀化粘液类药物:如吉诺通、易维适、沐舒坦等;鼻腔冲洗:使用深海海水或者生理盐水冲洗鼻腔。

 

手术前的准备:

 

    患者一般需要经过一段规范的保守治疗,没有效果,而患者症状又很明显。又能充分了解并理解手术能带来的好处和风险,因为何手术都有并发症的可能,即使非常高水平的医生、经过严格的训练,也有出现并发症的可能,患者需要有知情权,当然大部分手术是安全的,但如果患者非常担心,需要到有资质的医院找有经验的医生进行手术,手术前需要进行很好的沟通, FESS手术出现并发症的可能性有:出血、感染、复发(特别是有过敏、阿司匹林不耐受、过敏性真菌性鼻窦炎、哮喘患者、慢性病如糖尿病等、吸烟的人群、复发的再次手术的病人); 术后需要一个长期的药物治疗,甚至再次手术的可能;术腔粘连;牙齿麻木;鼻中隔手术后出现鼻中隔血肿、脓肿、穿孔、鼻梁塌陷;以及最严重的眼睛并发症和脑部并发症。

 

    这并不是来吓唬患者或者医生为了推卸责任,而是如实的向患者讲明手术可能出现的一些意外,虽然这些意外、特别是严重的并发症发生的概率并不大。

 

    术前的准备:术前需要查CT(最好门诊检查)、过敏原检查、鼻阻力及鼻声反射和全身的血液、心电图、胸片甚至肺功能、超声心动等常规检查,一般这些需要两天左右,如果病情重的患者,术前还需要用一些药物来为手术创造一个好的条件,时间会稍微长一些。

 

麻醉方式的选择:

 

    手术可以选择局麻和全身麻醉,但因为局麻患者比较痛苦,现在在相对大的医院已经不再采用局麻给患者手术了,而经历过全麻手术的患者大都感觉象睡一觉后手术就结束了,一点不难受,慨叹麻醉技术的神奇。而且现在的麻醉药物副作用也不大,很多儿童进行手术也都选择全麻,孩子的后来智力发育也没有受到影响。

 

手术过程:

 

    简单的说主要就是去除不可逆的病变如:息肉、脓液、霉菌团块等,开放阻塞的鼻窦窦口,让鼻窦通过窦口能同外界相通。由于鼻窦解剖变异很多,鼻窦内会有不同的变异的气房,而鼻窦周围既有旁边的眼眶、又有上方的脑袋,还有颈内动脉等大血管、视神经的重要的神经,都是非常重要的结构,手术空间又非常狭窄,鼻部手术出血又多,而手术又要彻底清除病变,而又要不损伤重要结构,这对医生的要求是非常高的,所以医生一定要经过严格的训练,并且有多年的临床经验,才能完成一台“漂亮”的内镜手术。

 

    手术时间长短得根据不同患者的情况有所不同,从半个多小时到几个小时,一般大概一到两个小时时间。

 

术后注意事项:

 

    手术后患者一般会被用车子推出手术室,因为使用的是比较先进的药物,麻醉师技术也很娴熟,大部分患者此时已经比较清醒,能够清醒的回答问题,很多患者这时已经可以对医生护士说:“感谢了、你们辛苦了,我的手术顺利吗?”之类的话了。

 

患者被推到病房,转移到病床上,护士会给他吸氧、心电监测、头部抬高半卧位一段时间,一般3小时即可,这段时间患者会有一些不舒服,毕竟是一台不算太小的手术啊。同时会有输液,主要是消炎药。

 

患者及家属在术后会担心几个问题:

 

出血:患者鼻腔内会有少量的渗血,只要不是血流如注,就不要太紧张,属于正常现象,这种出血会持续一段时间,到出院甚至术后复查的时候也还会有一些,但会逐渐减少。

不舒服:虽然我们现在术中使用不填塞或者微填塞的方法,术后患者会有一些不适如头部胀闷等,但绝大多数患者都能忍受,无需止痛片,止痛泵就更不需要了,症状会逐渐减轻。

鼻堵塞:因为鼻腔内会有水肿、出血、渗出以及部分填塞唔等,患者术后一般都会有一段时间的的鼻阻塞,患者不需要太着急,这种症状会逐渐改善,一般出院的时候大都能够部分通气了。

鼻腔清理:一般出院前,管床医生会安排一次鼻腔清理,清除鼻腔的积血、渗出,吸出鼻腔内可吸收的止血材料,一般操作都比较小、也很轻柔,会有一些不适,但都能够忍受。

出院时间;如果没有特殊情况,术后恢复顺利的,三天后即可出院了,具体出院时间得根据患者的病情和恢复情况。

 

复诊

    手术后的复诊非常重要,即使非常完美的手术,如果患者不重视复诊,而一直不去门诊复查,也可能会使手术失败,使得医生的所有努力前功尽弃,所以患者千万不要轻视它。

    一般术后一周患者需要到门诊复诊,手术医生会清理鼻腔的分泌物,清除积血和部分残余的填塞材料,给患者开一些利于恢复的药物,安排下次复诊的时间。

 

恢复时间:

 

    一般患者恢复时间会因人而异,但如果顺利的话三个月到半年时间基本病情就稳定了,而难治性的鼻鼻窦炎(伴有过敏性鼻炎哮喘、阿司匹林不耐受、变应性鼻炎真菌性鼻窦炎的患者、以及骨质硬化、复发的多次手术的患者)患者则需要长期的随访。

 

最后祝所有需要鼻内镜手术的患者都能放松心情,做一个“合格”的患者,让我们的住院经历轻松愉快,早日恢复健康。

本文是王旻医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2013-05-26 10:38

患者评价
21条评价(半年内)
21
有帮助
简短易懂(14) 讲解透彻(13) 消除了我的困惑(12) 有我关心的内容(12) 内容实用(9) 形象生动(8)
  • h***pp 2018-09-19 14:45:00

    感谢医生的讲解

  • h***56 2018-08-14 20:04:21

    刚刚在人民医院做完这个手术。就像医生说的这样。基本没什么痛苦。比多年前的手术轻松太多了,术后复查恢复的很好,就没有清理。完美收官。

  • d***dj 2018-02-11 18:33:53

    感谢王旻教授细致、周到的介绍,看完这篇文章,我对手术有了信心,对术后注意事项更加重视。相信我的手术会很成功,术后会恢复的好。

  • h***r8 2018-02-04 11:07:51

    这篇文章这写得真好,细致而全面,是鼻手术患者的必读!感谢王大夫!

  • h***wp 2017-12-04 18:27:20

    感谢王旻教授的耐心解答!已经了解术前和术后的相关知识,我会做一名合格的患者

  • j***97 2017-12-03 10:25:00

    做了手术额窦炎就不会复发了吗

  • 游**客 2017-11-25 16:26:27

    感谢,王教授耐心细致的解答,祝您和家人健康每天都有好心情!

  • h***sn 2017-10-19 19:18:38

    王主任特别耐心解答患者提出的问题,点赞

  • h***3k 2017-10-16 20:19:05

    感谢王教授真实分享

  • 游**客 2017-07-05 20:53:04

    这才是良心医生。祝你身体健康!

  • 游**客 2017-05-08 12:31:08

    说的好时时刻刻为患者着想的医生很少!感谢

  • l***ng 2016-12-27 20:11:58

    送出2个暖心 小小心意

  • h***ut 2016-11-30 16:18:26

    王主任人真的非常好,和蔼可亲!没去之前总觉得有些小恐惧,怕遇见很难交流的医生,去过以后才发现完全是自己想多了。医德高尚

  • h***y3 2016-06-15 22:08:52

    王主任说的好 耐心也好 感觉好亲切 如果每个医生都像王主任这样就好了 我非常感谢您

  • h***6u 2016-04-05 14:23:33

    等待手术安排

  • 游**客 2016-03-18 21:42:29

    医德高尚,好大夫啊!病人的疑虑统一给总结出来了,祝医生您医生平安顺心

  • x***yt 2016-03-08 08:17:48

    送出5个暖心 心意多多

  • j***97 2016-02-22 13:54:04

    谢谢您,写的很好

  • h***8q 2016-01-26 00:00:07

    送出5个暖心 心意多多

  • 游**客 2015-12-17 05:49:16

    王大夫治疗慢性鼻窦炎手术做的是FESS一清术还是鼻窦球囊扩张术治疗的

  • h***01 2015-11-28 18:49:55

    写得很清楚,让我们患者了解到了更多的知识和术前术后应注意的事项,感谢王大夫,做好心理准备了。

  • 游**客 2015-06-23 18:33:26

    大夫人非常好,水平也很高,非常耐心。鼻子一直堵了三年,刚做过鼻窦炎和鼻息肉手术,第二天就能通气了,现在在术后恢复,随访后清理鼻腔,一直很通气,感谢大夫。

  • 游**客 2015-05-20 08:42:54

    我做的鼻窦开放加鼻息肉切除,加过敏神经烧断术两万多点,二甲医院

  • 1***16 2015-04-27 12:28:26

    我做的鼻息肉,1万5,才看到该文章。重视复诊!

  • r***al 2015-02-08 07:49:16

    谢谢

  • 游**客 2015-01-04 14:20:57

    谢谢,我正准备中

  • 游**客 2014-08-17 16:40:11

    写的真好,看到文章,我放心很多,特别是麻醉的感觉很放心

  • 将***到底 2014-07-28 20:36:27

    实在,打消顾虑了。谢谢!

  • 游**客 2014-07-27 16:55:56

    好大夫,好文章!

  • 游**客 2014-07-10 16:39:43

    谢谢,实实在在的解说!

  • 1***32 2014-06-05 11:40:03

    一万五左右 本人刚做鼻中隔偏曲手术

  • 快***ky 2014-06-01 16:09:26

    看了受益匪浅,谢谢王医生的耐心解说,看来医患之间的配合是多么重要。

  • 游**客 2014-03-11 10:52:02

    谢谢了

  • m***27 2014-01-03 19:00:02

    大概这样的手术做出来需要多少钱啊?

  • 游**客 2013-12-13 11:05:45

    感谢

  • r***rt 2013-09-05 14:24:04

    谢谢!受益了,正打算去看病!

  • 游**客 2013-08-13 22:11:08

    通俗易懂!非常感谢!

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