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医学科普

肺小结节与肺癌

发表者:王明松 5602人已读

肺小结节是指在影像中发现肺部各种不同孤立性增生肿物,国内外医家对此均高度重视,2007年美国版《肺癌指南》更是拿出很大章节谈及肺小结节转变肺癌问题,现就简介如下:上海交通大学医学院附属第九人民医院胸外科王明松
  1.对每一个孤立性肺结节患者,医师必须高度重视,判断它是否向肺癌转变,同时必须追溯以前的胸部和其他影像资料。
  2.对影像学表现出肺部孤立性结节,稳定在两年以上,如发现重现玻璃样影,必须做出重新评估,进一步检查。
  3.对8mm以下小结节,结构钙化的、清晰的、孤立的肺小结节,不主张进一步检查,但需高分辨CT每2年检查一次。
  4.对肺小结节在8~10mm,应连续CT跟踪扫描,因为这类恶变率可能会在5%左右,建议应以查出之日起,在第3个月、第6个月、第12个月、第24个月分别作CT检查。
  5.肺小结节对于直径至少为8~10mm的性质不定的孤立性肺结节(SPN)患者,当临床证据和影像学检查结果相关矛盾时,比如临床推断恶性可能性很高,而PDG-PET 结果阴性或当需要接受治疗的良性诊断结果被怀疑时,以及患者在手术前期望明确诊断时,建议对于外周型的病灶除非穿刺禁忌证或病灶部位无法穿刺,可首选经胸壁针吸活检。当出现空气支气管征时可行气管镜检查(2C)。
  6.对于没有肺癌危险因素的可手术切除的亚厘米的肺结节,随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小:(1)测量结节直径小于4mm的肺结节不必随访,但是要充分告知患者风险及随访的益处;(2)测量结节直径为4~6mm的肺结节在12月时重新评估,而不必长期随访除非病灶增大;(3)测量结节直径为6~8mm的肺结节在6~8个月随访,然后再次在18~24个月时随访除非病灶增大(2C)。
  7.对于有一个或一个以上肺癌危险因素的可手术切除的亚厘米肺结节,随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小:(1)测量结节直径小于4mm的肺结节在12个月时重新评估,而不必长期随访除非病灶增大;(2)测量结节直径为4~6mm在6~8个月随访,然后再次在18~24个月时随访除非病灶增大;(3)测量结节直径为6~8mm的肺结节应在3、6、9、12、24月随访,除非病灶增大(2C)。
  肺小结节是医学界的特有名词,它变异为肺癌已成为肺癌病因的主要因素,但很多临床医生和患者对此未引起高度重视,致使一部分人发生癌变。

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发表于:2012-05-07 23:51

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