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学术前沿

再谈眼球震颤头位----一把双刃剑

发表者:王平 人已读

眼球震颤的宝妈宝爸,关心得最多的,除了孩子现在的视力情况和将来的视力发育,就是孩子的头位啦!眼球震颤的头位,简单的说就是孩子利用一种特殊的头部姿势来看东西,在眼球震颤的孩子中非常常见。眼震头位表现形式多种多样,有抬头低头,有面左右转,有头两侧倾,还有2D甚至3D头位;出现时间也有早有晚,有从小就有,也有的随着年龄增长后来出现。但别看孩子的头位发生和表现复杂多变,但有两点是肯定的,一者是孩子使用头位是为了能看得更好更清更舒适,因为头位的机制大多是代偿机制,就是孩子利用身体本身的一些反射机制来改善眼球震颤带来的视觉不良影响;二者长久的头位姿势,会让孩子出现颈椎,面部甚至视觉功能发育的影响(包括视野,空间定位和肌肉协同);所以,头位,我们不仅定位为“代偿头位”又称为“异常头位”,在眼震孩子的视觉发育和身体发育过程中,头位是一把“双刃剑”!山东亮康眼科医院小儿眼科王平

首先我们来谈谈头位的代偿机制,也就是说孩子为甚么要用各种各样的头位来看东西呢?这是因为眼球震颤的孩子由于眼球不能稳定固视,使得视觉质量受到很大影响,孩子要想看清东西,就必须使得物体投射在我们视网膜最最敏感的黄斑中心,让物体的物象在黄斑中心上停留的时间越长越好,这种时间就是眼球震颤的“注视时间”。注视时间的长短对于眼震的孩子是评估视力好坏的一项重要标准,要客观准确的定义眼震的注视时间,眼动仪检查是“金标准”,有经验的专家会根据检查结果来判断孩子将来的视力发育可能达到的水平,但前提必须要结合孩子感觉系统发育状况(包括视网膜视神经)。所以,任何治疗措施,都是为了在减轻眼球震颤的强度的基础上达到增加“黄斑注视时间”来提高视力改善视功能,这也是经典的减震手术设计的“ultimate goal”!而头位呢,就是孩子采用自身的代偿机制来达到这个目的,所以有头位的孩子,在这种非正常的注视角度下眼震得以减轻,注视时间增长,自然视觉质量就会改善很多,并且随着时间年龄的增长,视力也会得到保护性的增长!这样看来,头位是不是没有宝妈宝爸们想象的那么可怕了?!

接下来,有的家长就会立即追问到,既然头位下孩子视力能改善,那么头位是不是就不用治疗呢?这就是我们要谈的第二个问题:头位的危害!头位,我们之所以成为”异常头位“,是因为所有的头位都是一种非正常的姿势,在这些姿势下,人身体的发育会出现很多的畸形。低头的孩子往往影响前额和下颌的发育,抬头呢,脊椎脖子会发育异常;水平面转,两侧脸型日久会不对称;头倾斜带来的问题更多,颈椎面部等等影响......再加上孩子的头位在公众场合的”引人注目“也会使得家长焦心不已,所以,大度数的头位一直的被定位为眼震患者的手术适应症之一。

头位的手术也是眼球震颤最最经典的手术,在过去的几十年里,传统的教科书上关于头位的手术成了眼球震颤的手术的唯一。但是,由于眼震原因复杂,眼震头位机制更是深奥多样,单纯从头位上设计手术会有许多不足和缺陷。1.很多时候即使手术近期解决了头位,但慢慢的又会出来新的头位,因为眼震是无法测定治愈的,所以,在不同的年龄阶段孩子需要达到更好的视力要求,又会利用这种代偿机制;2.头位机制非常复杂,需要经验和专业检查分析,包括从斜视,眼运动,视觉代偿多种角度去分析--推测---确定,找到头位代偿的真正原因后才能真正个性化设计手术,绝不能拿着经典的手术公式去套纷繁复杂的头位,这样往往会达不到真正的效果。

所以,我们从近千例手术经验中,总结出最新的减震理念,减震理念可以说是眼震治疗理念的一大创新和突破,既然在头位下是为了改善眼震强度,那么减轻了眼震,头位就自然缓解甚至消失;如果头位不能减轻,再在二次手术的基础上解决;残留小角度的头位,随着视力改善和年龄增大,控制能力增强,孩子头位会逐渐改善。最最关键的是,在减震的基础上,孩子的视力有了发育的空间,而轻度的头位,也能帮助孩子更稳当的控制减震后的小幅度眼震,从视觉发育的角度来说是获益的。

所以,了解了头位的“真实面目”,家长是不是不再“谈头位色变了”呢?如果宝爸宝妈们还有什么疑问,可以和在我们公众号上留言,我们会尽快用科普文的形式来回答大家最最关心的问题哦!

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发表于:2018-10-10 21:36

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