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医学科普

恶性胸膜间皮瘤外科治疗方法

发表者:王强 835人已读

恶性胸膜间皮瘤(Malignant Pleural Mesothelioma,MPM)是一种极少见的,但恶性程度极高的胸膜肿瘤。并且没有标准的治疗方式。如果不做任何治疗,它的自然生存率很低,中数生存期仅4-12个月。不像其他胸部恶性肿瘤,MPM经常侵袭局部区域的重要器官,比如肺、心脏、大血管和食管等,而远处转移则较少。因此,早期诊断和外科治疗是至关重要的。外科手术切除是主要的治疗方式,切除肿瘤的原则是:广泛的切除所有的肿瘤组织并附加局部和全身治疗。上海市浦东新区周浦医院(上海健康医学院附属周浦医院)心胸外科王强

外科治疗

和放疗化疗一样单纯外科治疗MPM没有十分成功的例子。而且,仅有20-30%的病人在病情发现时能接受手术治疗,而在这些病人中又有20%在手术时发现不能完全切除。因为MPM主要是一种局部区域性肿瘤,所以外科重点也就在于局部治疗。

目前外科手术主要分为根治性外科切除:胸膜外肺切除术(extra pleural penumonectomy,EPP)和单纯肿瘤切除:胸膜切除术/胸膜剥脱术(pleurectomy/decorticationP/D)和减症治疗:胸腔引流和胸膜固定术(drainage effusion and pleurodesis)。外科治疗MPM象其他治疗癌症一样,对早期病例R0或接近R0的病人是有益处的。

几个实验表明R0根治手术后的生存率好于那些接受姑息手术者,这个原则对于外科治疗MPM是非常重要的。当保守的单纯胸膜剥脱手术给病人带来较轻的呼吸困难和较好的短期生存质量时,但没有证据表明它有更好的生存期。根治性的胸膜肺切除(包括膈、纵隔、心包的脏壁层胸膜切除)可以做到减少肿瘤负荷,并有可能增加R0病人的生存期。但证据并不充分。

EPP是指完全切除同侧胸腔内的胸膜、肺、膈及心包,但早年间由于其死亡率较高30%而受到一定的限制。而相对于P/D由于只切除肉眼所见肿瘤不切除肺、膈肌与心包,其死亡率较低(1.5-5%),因而被大多数外科医生所接受。然而,最近20年来随着外科技术,麻醉技术和围手术期的管理的改进,在较大的医疗中心EPP的死亡率已降低为4%。

尽管理论上根治性外科切除具有一定的优势,但一个多中心肺癌研究小组(Lung Cancer Study Group,LCSG)研究结果并不认为根治性外科切除在病人生存率上优于保守的外科切除。1985-1988年LCSG共纳入有病理结果的MPM病人83例,仅有20例适合EPP手术,其余病例为P/D手术或保守治疗。EPP术后死率15%,虽然EPP可以有意义的延长病人的无瘤期生存,但3组病人的总生存期并无差异。由于病人是有选择性的,所以其结论具有一定的局限性。

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发表于:2011-06-21 10:24

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