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医学科普

小儿肺炎与肺结核如何鉴别

发表者:王强 12324人已读

 

摘要:小儿肺炎肺结核,但肺炎起病急而病程短;结核大多起病缓慢,而病程长。误诊常易发生在早期,除认真观察及掌握病史、症状、体征外,及时做胸透及血象检查有助于两者的鉴别诊断。上海市浦东新区周浦医院(上海健康医学院附属周浦医院)心胸外科王强

 

小儿肺部疾患都包括了小儿肺炎和小儿肺结核。小儿肺炎作为儿科临床肺系疾患中最常见的病证。但当患儿发热、咳嗽、胸部透视有阴影时,需要慎重考虑是肺炎还是肺结核,如果不认真仔细分析,可致误诊而延误治疗,给患儿造成很大的损失。

 

小儿肺结核肺炎的辨别诊断现分述如下:

 

(1)支气管肺炎在X线显示肺门纹理增重时,应与肺门淋巴结结核进行鉴别。

 

①先从症状上鉴别:支气管肺炎大部分起病急,有高热,咳嗽、咯痰、喘促。肺门淋巴结核一般无症状,当淋巴结肿大到一定程度压迫支气管时才发生咳嗽症状。

 

支气管肺炎的重要体征是两肺有干湿性罗音,而肺门淋巴结核则缺乏肺部体征。

 

③血象特点:细菌性肺炎白细胞总数高,中性粒细胞增高;病毒性肺炎白细胞总数不高,中性细胞不高,淋巴细胞增高。而当感染结核时,单核细胞增多,相对淋巴细胞减少。

 

胸透时两者都有肺纹理增重。支气管肺炎时,炎症由支气管扩散,所以,肺纹理增重且很快肺野出现斑点状阴影,由肺门向外播散。肺门淋巴结结核时,肺门附近的肿大淋巴结及淋巴结周围炎形成肺门影增深,但肺野无病灶。故及时作胸透复查有助于鉴别。

 

(2)浸润性肺结核与支原体肺炎鉴别。支原体肺炎由支原体引起,症状轻重不一,大多数无症状。当支原体肺炎仅有低热、干咳及肺部有片状阴影时,容易与浸润性肺结核混淆,故应鉴别。

 

①X线检查:支原体肺炎的肺部浸润是从肺门延至肺野,有时很轻有时却弥漫较广,尤以肺中下叶为常见,少数为大叶性阴影。往往一处已消散而它处又有新的浸润发生。浸润型肺结核病多发生在两肺尖或上部呈毛玻璃样的边缘模糊阴影。

 

支原体肺炎体征轻微而X线常有显著病变,这是它的特征之一。

 

支原体肺炎病程约2~3周,可不治自愈,但常有复发。而结核性浸润病变吸收较缓慢,必须要及时用抗结核药物治疗。

 

冷凝集试验,在支原体肺炎发病2周后为阳性(1∶32以上),结核则为阴性。必要时需作结核菌素试验来进行鉴别。

 

小儿肺炎肺结核,虽都属肺系疾病,但区别是肺炎起病急而病程短;结核大多起病缓慢,而病程长。两者之间的误诊常易发生在早期,医生与家属除认真观察及掌握病史、症状、体征外,及时做胸透及血象检查有助于两者的鉴别诊断。

 

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发表于:2012-05-04 10:34

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