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医生随笔

读“为什么不能把命交给医生:一个在美华人医生看中国医疗现状”有感

发表者:王绍伟 5107人已读

 

每次到旧金山陪家人都要写点东西,这次因为一直非常忙乱就耽搁下来。要离开的时候上网无意间浏览一篇文章“为什么不能把命交给医生:一个在美华人医生看中国医疗现状”非常有感触(http://www.med8th.com /humed/6/20060415zgdlyl.htm.htm)。想要写些东西,为所有病人(包括我自己)做点事情!

 哈尔滨医科大学附属第二医院眼科王绍伟

在广州学习临床三年,然后回到东北工作三年,再到旧金山学习一年临床,有了广州的经历使我更好地了解中美之间的医疗差别。2011年末回国后每次假期出来探亲也会去看看UCSF的同行,聊聊彼此的医疗经历,再结合这篇文章,有了很多自己的看法!

 

医疗是关系到百姓日常生活的一个大问题,但是其也属于教育、住房、交通等社会问题中之一,想很好的解决医疗问题非常不容易,因为其只属于之一,其他的问题同样需要改进,这不是短期可以解决的。所以我要跟大家讲在目前的情况下我们怎么去做更好些!

 

以药养医?哎﹍﹍

 

文章首先提出国内医生开大处方赚取药品回扣而美国由于医药分家没有医生乱开药。在国内很多行业存在潜规则,医疗界也不例外,从根本上解决这些问题需要很长时间,作为医患双方都要无奈的等待改善。作者提到医院给所有患病儿童感冒输液的问题,认为感冒不用输液。我自己感觉北方比南方输液频繁,南方比美国输液多。我小孩从小多病,每次感冒哮喘发病时都要输液,往往这个小手的针眼还没有完全消退那个小手就又要扎针了,看着孩子的手我们都很心疼,但是那时我们从心里接受输液,认为不输液怎么行,孩子严重了怎么办!孩子五岁时跟我们去了广州,疾病没有好转,但是广州的医生每次都建议我们尽量不输液,开始我们在孩子发作严重的时候还是坚持输液,后来逐渐认识到了很多时候不输液孩子疾病也控制住了,一年后我们孩子虽然疾病没有好转但是输液次数明显减少了。三年后回到东北的两年我们坚持自己控制很少输液。到了美国后,可能是气候的问题,也可能是空气没有污染的问题,孩子的疾病好了,一次没有输液。

 

在美国认为感冒是病毒感染,体温升高是机体的自我保护,适当发烧正是说明机体在修复,很快就会自愈的。临床上美国医生也是这样做的。一位朋友的孩子发烧40℃,作为医生的家长也在物理降温法,孩子很快就好了。但是在国内由于根深蒂固的观念,发烧一定要退烧治疗和抗炎治疗,有时候知道这样不对也不敢不用药。十个孩子发烧九个在输液治疗,你却在家里物理降温,一两天可以,时间稍微长些你就很难坚持,你能坚持亲属也很难坚持。所以很多时候由于传统观念的问题,正确的事情很难去做,环境也不如许你去做。孩子发高烧让作为儿科医生的你输液,你坚持不输液,孩子好了还好,如果时间长些还不好,家人很可能会找你麻烦的。所以在国内坚持一些正确的做法有时候很难的。

 

那么针对上面这种情况我们有病了怎么办,我们今天是医生,明天就可能是病人,现在医疗和社会环境就是这样,我们怎么去做?我的建议是上网查找相关的信息,网络是无所不能的,多读一些科普知识,多看一些患者之间的交流经验,然后结合医生的建议来决定怎么治疗,也就是说自己一定要了解一些自己的病情。不清楚的要问医生为什么这样做,即使医生不愿意回答也要坚持问!医院很多,同一专业的医生很多,总能找到一个适合的医生帮助你!

 

 

文章提到国内病人看病后如果没有药拿就认为是医生不重视,这个现象我也碰到过。当时那个病人还爆粗口。其实医院还有很多不开药的医生,还有很多不提倡开刀的医生,还有很多为你健康日夜操劳的医生!所以不开药的医生、让你保守治疗的医生、让你选择简单手术的医生可能就是正常的医生!

 

中国的问题在于医生的水平较低且不齐

 

文章提到在美国无论城里还是乡下水平都是基本一致的。其实这和美国的培训制度有关系,还和它们的转诊制度有关系!我进修是在旧金山加州大学旧金山分校医学中心,这所医院是当地最佳的医疗单位,因此经常碰到其他医院转来的病人,几乎所有转来的病人都需要开刀,我问过同行其他医院为什么不做这种手术。同行告诉我的理由是那些医生不愿意做这种风险大的手术,不是不能而是不愿意。但是在疾病的诊断方面各个医院都差不多,因为他们接受的培训是一样的。我给大家介绍一下美国眼科医生的培训过程:工科大学4年,然后根据成绩申请医学院,医学院5年(4年学习,最后1年临床实习),然后考试获得行医执照。获得执照后只是取得做医生的资格,接下来要做三年的住院医生,一般学生都会选择和医学院不同地点的医院去做住院医师,眼科现在也分很多专业,如青光眼科、眼底病科、眼眶病科等等,这三年所有专业必须轮转;住院医合格后再次申请主治医培训,大部分人也是申请不同的医院。不同的科室培训时间不同,眼底病和眼整形科是两年的培训时间,其他的科室是一年的培训时间,这段时间就是要你在你的专业上深入学习,如果顺利,主治医生合格后就可以找工作了,你刚刚找到工作就是责任医生(attending),工作几十年也是责任医生(attending),职称上没有差别,当然你在教学医院还需要晋升教学医院职称(副教授、教授),如果单纯做医生一辈子都是这样的医生了。所有的眼科医生都要接受这样的培训,所以基本水平是一致的,你不合格不会让你去做医生,我就接触过一位做了两轮主治医生的年轻医生。

 

国内的医学院学生毕业后直接进入临床做医生,没有专科的培训过程,医学院的水平差距较大,好的医学院毕业生不愿意去下级医学院,下级医学院的学生很难去上级医学院工作。到上级医院进修最多一年,从美国的主治医生培训过程我们可以看出来,进修一年如果只在一个科室学习,可能掌握一个亚专业知识。但是从下级医院来进修的医生往往在半年到一年时间来几个科室轮转,因为他们所在的医院还没有分亚专业,病人也没有那么多,需要他们每个专业都看,这样他们学习一年每个科室都看了,但是都掌握的不好。临床水平提高的有限。

 

误诊率居高不下的原因:

 

知道了美国医生的培训过程就知道在美国做医生是很不容易的。大学四年,学费就很贵,很多学生是贷款完成学业。医学院学费更加昂贵,整个5年下来要20-30万美金,我问过同行,他说90%学生都是贷款,毕业后慢慢还,同行41岁,做attending六年,还在还医学院贷款。美国医生是高收入群体,社会地位也很高,病人都很尊敬医生,没有听说过那个医生被病人打和杀的。由于来之不易,所以美国医生都很珍惜自己的职业,非常敬业。如果出了事故,认定是医生的责任,那不但医生不能做了,再找工作需要推荐信,这样有污点记录的人很少有人去给你写推荐信的,也很少有人聘用你的。所以同行说他们非常小心。

 

在诊疗过程中,现在有很多的国际多中心的诊疗常规,美国医生都是遵循这个诊疗常规,所以很少有不同意见,当然遇到疑难问题他们会讨论,给出一个最终结论。我所在的UCSF眼科每周四上午都是病例讨论,2个住院医汇报病情全科进行讨论,很多时候还要外请其他州的医生来讲座,这对所有医生都是一个提高过程。

 

文章提到在中国医生没有危机感,我认为其实不对的。在中国医生也是很受人尊敬的,医生首先是人,然后才是医生。没有医生愿意自己的病人手术失败,没有医生愿意自己治疗的病人没有好转,没有医生愿意因为自己的错误导致病人失去什么!再加上现在医疗环境恶化,哪个医生愿意因为自己的错误让病人或家属告上法庭,所以无论怎么样大部分医生都是希望病人好。文章提到国内医生可以换职业,如果有好的职业可以去换,那我想每个人都不用犯错误就去换职业了。所以我们看文章、学习都要结合实际,学会思考,不是所有的观点都是正确的。记得清朝时就说过古为今用、洋为中用,到后来的去其糟粕、取其精华,这是非常有道理的。

 

中国医生水平落后的个人原因

 

文章认为有医生培养制度有问题和临床医学水平差两个原因:

关于眼科的培训制度我上面已经讲了,两国还是有差异的。至于说医学院的师生英文差,这个我很有体会。我们从中学开始学英文,大学、硕士、博士、工作后都在学习英文,可是我们有几个可以熟练用英文对话呢,太少了!我们所学英文的目的是考试,更注意一些语法、单词等,很多文章我们可以看懂但是我们无法读出来,我们几乎不能跟老外无障碍的交流,这确实是个问题。我在离开UCSF的时候,有时还是无法跟上他们讲课的内容,这对于提高业务是很大障碍。而目前最新的进展都是以英文发表的,我们读一篇英文文献可能需要2小时,而他们可能只要15分钟。在这个信息社会中,谁掌握的信息量大谁就可能成功!所以我们真的需要加强英文学习,努力跟上世界的步伐。但是中国医生的医疗水平差吗?发达国家和发展中国家有差距表现在各个方面,当然也包括医疗。在UCSF工作的时候发现他们的诊断水平明显高于国内,尤其是疑难疾病,他们不会轻易确诊,总是从各个辅助检查中找到证据,即使我认为非常明显的疾病他们也要有证据,这就是询证医学。这样他们的误诊率非常低。我们对于常见病不用辅助检查也可以确诊,而且90%我们是对的,但是一定有错误的,但是他们就会少很多。我们在学习中经常遇到如RAPD征、Terson综合征、Weiss环等各种英文名称,都是老外医生为纪念发现这个体征或疾病的医生名字命名,很少有中文名字出现,这就是差距。但是一旦确诊了,治疗上他们会严格遵照教科书上的治疗方案,并参照文献报道的新进展,在统一的治疗过程中发现新的问题再进行相应的研究。

 

我们往往是根据经验确诊,前几个病人都是这样,这个病人也是这样的,那么我们的诊断正确率也会很高。治疗上我们往往有很大差别,因为眼科在国内只有少数医院才分科室,大部分是全科医生,病人也不懂。找白内障医生看青光眼,找眼底病医生看白内障,如果医生没有进行分诊,那么治疗肯定不专业。我就遇到一位来自大兴安岭的李姓病人,患有特殊类型的葡萄膜炎,首次到北京最好的眼科医院治疗时一只眼睛视力正常,找一位非常有名气的眼科医生治疗,治疗三个月后双眼视网膜脱离,视力低于0.05。为什么,他找的是青光眼科医生。所以在看病之前一定要看您选中的这个医生是否对您这种疾病擅长。美国的医生分诊非常严格,因为不是你的专业你治疗有问题后会有医疗官司的,甚至失去医生资格。我们在这方面差距比较大。

 

我们经常听到说老外医生手笨,手术做的不好。在外工作的一年中发现他们的手术完全没有问题,效果不会比我们差。我总跟国内同行说老外医生手术不差,因为先进的手术机器(超声乳化仪、玻璃体切割机等)都是国外医生发明的,手术耗材(人工晶体、硅油等)都是国外进口的,贵重精细的手术器械(角膜镜、视网膜手术器械)都是进口的,说明他们在手术过程中发现了问题并及时解决了问题。那为什么还有国内医生认为他们的手术不好呢?我的看法是他们的手术不多,按照规矩去做,并且是分级做(住院医开台、主治医做大部分、attending做最关键的),往往是在主治医生做不下去的时候attending才接手。这样他们就耗费了大量时间,但是最终的结果是一致的。我们的手术量远远多于他们,我们的手术技巧明显好于他们,一台手术我们要比他们至少省一半以上的时间,我们使用他们发明的器械比他们熟练,因为我们使用的次数比他们多的多。所以中国医生的双手比他们灵巧,而且手术效果绝不比他们差。2012年我们开会,我把UCSF同行请来讲座,我给他看了六位病人,他认为我们的病人比他们的病人严重,手术比较棘手。我让他看了一台我做的视网膜脱离手术,他跟我们主任讲手术太快了,并没有说好与坏,第二天检查手术病人后才说我们的手术非常好。所以我认为国内医生的手术水平很高,因为我们的病人多,熟能生巧吧!但是我们需要把这种熟练技巧转为创新,发现新疾病、发明新手术器械才能在国际上直起腰。

 

越来越看不起病?

 

关于这个问题每个阶层的人都有自己的观点,这不是一个普通医师可以决定的。但是我认为自从有新农合医疗保险后从农村到省城看病的病人增多了很多。当然有很多看不起病的,但是到省城看病的人确实增多了。我们只能说希望国家越来越好,人民的生活越来越好!美国在医改,由于医改问题没有达成一致导致政府短暂关门,说明医改是很复杂的。中国也在医改,我们希望医改能惠及所有人!

 

总之,目前这种状态下,每个人都可能是病人,医疗水平确实是参差不齐,那么我们真的要自己懂得一些基本的医疗知识。网络是非常好的平台,参照网上查阅到的知识结合医生的建议采取合理的治疗方式。愿所有人都平安健康!

本文是王绍伟医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2013-10-23 21:26

患者评价
5
有帮助
讲解透彻(2) 简短易懂(1) 内容实用(1)
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    n***n 2019-07-04

    只有用心观察病人,用爰温暖国人,希望国泰民安的人才能写出这样的文章。

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    游** 2013-12-30

    乱世中也得靠自己呀

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    游** 2013-11-25

    发不上去?

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    1***88 2013-11-11

    我看了几年月经不调,不孕,不排卵。B超什么都没有问题、激素高,医生动不动就是一次性开了几百块的药,吃又吃不好、副作用也不会马上有,对于普通员工真的是压力。。。对于现在医师我挺失望的,药贵就算了,你收了钱、也得用心治啊

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    l***轲 2013-10-29

    一文中的!xie出了中国医生的症结!

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    1***62 2013-10-28

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    冰***0 2013-10-26

    很有见地的文章。加州这个医院是多少小耳畸形宝宝的希望啊!要是耳科医生能有您这样的学习感触和行医见地。那么我们小耳朵宝贝真是幸福了!

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    t***7 2013-10-26

    写得太好了!希望多些这样的医生来促进中国医疗改革!

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    y***r 2013-10-25

    确诊?现代医学素养。

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