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经典问答

什么是寰枢椎脱位?

发表者:王圣林 4095人已读

疾病简介(定义:转自百度百科“寰枢关节脱位”词条北京大学第三医院骨科王圣林

寰、枢椎脱位或称为寰、枢关节脱位,是指颈椎的第一节(寰椎)、第二节(枢椎)之间的关节失去正常的对合关系。这是一种少见但严重的疾患,其可以引起延髓、高位颈脊髓受压,严重者致四肢瘫痪、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致残、致死率高,必须及时进行诊断和处理。

寰枢椎的解剖及病因

寰枢关节的稳定性主要依赖以下几个结构:

l 寰椎的前弓

l 寰椎的横韧带

l 枢椎的齿状突

l 寰枢之间的侧块关节

    上述结构的完整性收到破坏、或者某些原因造成其失用,就可能造成寰枢关节不稳定或脱位。其病因包括:

l 外伤:寰枢椎新鲜或陈旧骨折

l 颅底及寰椎或齿状突的先天或发育畸形

l 感染或炎症破坏寰枢关节

l 风湿免疫疾病破坏寰枢关节或横韧带

l 肿瘤侵犯寰枢关节

临床最常见的病因为外伤原因和先天畸形。早期的病理状态下,寰枢关节失去正常的对合关系了,但是在某些体位(比如颈部仰伸时)寰枢关节还可以复位,此种情况应称之为寰枢关节不稳(也就是寰枢关节脱位的早期病理状态)。寰枢关节不稳最常见的是前、后方向的不稳,此时拍片“寰齿前间隙”大于3mm(儿童大于5mm)。

    寰枢关节不稳继续恶化,无论怎样变换体位、寰枢关节也无法复位,此种情况就称为寰枢关节脱位。

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临床表现

多数患者呈慢性起病,症状呈间歇性,反复发作并逐渐加重;部分患者在轻微的外伤后明显加重。典型的临床症状包括以下几部分:

1.      颈部疼痛,颈部活动受限、僵直,尤其头颈部的旋转活动受限,头枕部疼痛等;

2.      四肢无力,走路不稳,手不灵活,二便异常等;还包括躯干、四肢的麻木、针刺感甚至烧灼感等。

3.      呼吸功能障碍:一般出现在严重的或晚期的病例。由于延脊髓交界区受压,出现呼吸功能障碍是一个逐渐加重的过程——寰枢关节不稳和脱位的早期,呼吸功能是正常的;后来会表现为体力劳作时呼吸费力;严重的患者静息时即存在呼吸费力、或平静呼吸次数>30次,咳嗽无力、咳痰费力;终末期的患者出现呼吸衰竭、直至死亡。

4.      另外,若合并颅底凹陷、小脑扁桃体下疝或脊髓空洞,影响延髓、脑干时,还可以出现吞咽困难、构音障碍(口齿不清)、视物不清、眩晕、眼震等低位颅神经症状。

治疗

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寰枢关节不稳或脱位,一旦发现应早期手术治疗。因为早期治疗相对手术风险小,手术简单;而严重的长时间的脱位,手术风险很大;有些晚期的病例,呼吸功能衰竭,就失去了治疗的机会。

    寰枢椎复位是手术治疗的中心环节:寰枢椎关系复位了,神经压迫解除,然后通过固定、重建其稳定性,是最合理的治疗方略。

    当代寰枢椎重建手术包括下述几个术式:

1、           后路关节突螺钉寰枢关节固定、植骨融合术(Magerl术)

2、           后路寰枢侧块螺钉固定、植骨融合术

3、           后路枢椎椎弓根钉的枕颈固定、植骨融合术

4、           前路经口松解寰枢复位 + 后路固定术

5、           前路经口松解寰枢复位、前路固定术

由于颅椎交界区的神经和血管组织多,寰枢椎手术风险较高,并发症的几率高于普通脊柱手术。应由有经验的医师选择治疗方案、实施寰枢椎手术。

本文是王圣林医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-03-06 12:00

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    h***h 2019-07-20

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