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足踝扭伤该不该摄片?

发表者:王士波 742人已读

急性踝部损伤在急诊极为常见,接诊医生会让大部分患者行X线检查以诊断是否为踝部骨折,而占损伤主导地位的踝关节副韧带损伤不需要行X线检查。因此,足踝X线的过度使用既违背了影像学检查适用原则,又降低了医生工作效率。同时,在不具备X线检查条件下,医生也需要对患者是否发生骨折做出初步判断,以便制定下一步诊疗计划。

为此,加拿大学者Stiell于1992年提出急性踝关节损伤X线检查适用准则,即渥太华准则(Ottawa Ankle Rules,OARs)。深圳市罗湖区人民医院骨伤科王士波

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当足踝区疼痛且伴以下指征之一时,需行X线检查:

1. 外踝尖或腓骨远端6 cm(A 处)骨压痛;

2. 内踝尖或胫骨远端 6 cm (B 处)骨压痛;

3. 无法完全负重行走。

当足中区疼痛且伴以下指征之一时,需行X线检查:

1. 第五跖骨基底部(C 处)骨压痛;

2. 足舟骨(D 处)骨压痛;

3. 无法完全负重行走。

其中应用渥太华准则是需要注意以下几点:

1. 从胫骨及腓骨近端逐渐向远端触诊,检查是否存在骨压痛。

2 不可忽视内踝压痛情况

以下情况优先考虑临床判断:

1. 沟通交流有困难,或不配合检查,如酒精中毒者

2. 伴其他部位疼痛性损伤。

3. 腿部感觉功能减弱

4. 肿胀明显

而最近Sebastien  Crosswell等对急诊科足踝扭伤2589患者骨折发生率研究,发现OARs在鉴别足踝扭伤是否行X线检查的作用是仍然是有限的,相关结论发表在injury 杂志上。

作者通过回顾研究在近一年内急诊科足踝扭伤2589患者骨折发生率,患者均行踝关节或足部或同时两者X线检查。此研究纳入患者不是通过OARs来判断是否行X线检查,而是根据经验来决定患者是否行X线检查,如果患者骨压痛阳性、无法负重、年龄 40岁及以上,则考虑行X线检查。

结果发现,行踝关节X线检查的1199例中有193例(16%)为骨折,行足部X线检查的1081例中有165例(15%)为骨折。患者越年轻,行X线检查的可能性越大;年龄越大,骨折的可能性越大。309例患者行同侧踝关节和足部X线检查,其中42例(14%)为一处骨折,2例(0.6%)存在两处骨折。病人同时行踝关节和足部X线检查,极少患者存在两处骨折。QQ截图20141222221957.jpg

同时行踝关节和足部X线检查患者,要么因为患者不能指出具体哪个部分损伤,要么因为医生缺乏很好鉴别。此研究的结果表明此类病人很少同时存在两处骨折,建议患者尽量只行踝关节或足部X线检查。

我们相信,OARs在减少X线检查阴性数量的作用是有限的。由于相对较低的辐射和检查费用低,也许我们可接受一个较低的骨折检出率。或者,建立更为权威的X 线检查准则。

作者对这种情况进行了原因分析:一些患者行X 线检查是由于心理作用,医生很难说服其不去拍片,因此阴性结果发生率高;同时有些患者(至少3–4%)在急诊后第二天返回来拍片检查,阴性结果发生率增高。

也有医生认为,患者行X线检查后更高兴,更易接受建议,包括需要开始负重。McNally等认为行X线检查实际上是一种治疗方式,很多有经验的医生也同意这个说法


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发表于:2015-05-15 21:54

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