汪涛_好大夫在线

汪涛

主任医师 教授

深圳市龙岗区人民医院 心胸血管外科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.3

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 90

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
汪涛

汪涛

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

肺栓塞的治疗

发表者:汪涛 6349人已读

       肺动脉栓塞是由于血栓堵塞肺动脉引起肺循环障碍的一种综合征,简称肺栓塞。最常见的病因是深静脉血栓形成 ( 约占 80 %) 。血栓性静脉炎、下肢静脉曲张以及活动过度受限 ( 如长期卧床、长途乘车或飞机 ) 等均可导致深静脉血栓形成。另外,创伤 ( 如骨折、大面积烧伤等 ) 、手术以及某些肿瘤亦可增加肺动脉栓塞的风险。临床表现极为多样,包括:呼吸困难、发绀、胸痛、咯血、咳嗽等。急、重患者以及长期慢性的肺动脉栓塞患者还可出现肺动脉高压及右心功能衰竭。较轻者可无任何症状。严重者可猝死,死亡率可高达 20 ~ 30 %。深圳市龙岗区人民医院心胸血管外科汪涛

       肺栓塞治疗目标是抢救生命,稳定病情,使肺血管再通。血液动力学不稳定是急性大面积肺栓塞的一个特征,死亡率达20%。基本治疗包括吸氧,建立静脉通路,止痛,治疗心源性休克,抗凝和静脉溶栓治疗。对于此类休克,主要以补液和正性肌力药物为主,以保证右室灌注。

静脉溶栓治疗
       目前国际上,溶栓治疗主要用于血流动力学不稳定者的急性大面积肺栓塞。鉴于国内对溶栓治疗适应证过宽,应引起注意。国外常用的药物和用法如下。
瑞替普酶(r-PA):10 MU 静脉注射2次,给药相隔时间在30分钟以上。
阿替普酶(rt-PA):100 mg 静脉滴注,持续时间在2小时以上。
链激酶:30分钟给予25万单位,随后10万单位/小时,持续24小时。

抗凝治疗
       目前国际上对于血液动力学稳定、非大面积肺栓塞的患者主要应用抗凝药物进行治疗,抗凝药物包括低分子量肝素和华法林,有活动性消化道出血和颅内出血者禁用。欧美国家常用药物和方法介绍如下:
低分子量肝素钙:4100 IU,皮下注射,q12h。
依诺肝素:4000 IU,皮下注射,q12h。
达肝素钠:200 IU/kg,皮下注射,qd。
亭扎肝素:175 IU/kg,皮下注射,qd,每天同一时间给药,连续6天,直到华法林或其他长效抗凝药起效后停药。

       在应用抗凝治疗期间,应监测活化部分凝血酶原时间(APTT),维持APTT在正常值的1.5~2.5倍。对高度可疑肺栓塞者包括高龄患者应即开始抗凝治疗,防止血栓蔓延和复发。
      低分子量肝素不良反应少,疗效好,适应证广。华法林可口服,但起效慢,抗凝疗程应足够长,国际上推荐治疗时间为4~6周。应维持国际标准化比值在2.5,华法林起始剂量为5~15 mg/d 口服 qd。抗血小板药物如阿司匹林不适合单独作为静脉血栓栓塞症的抗凝治疗。
       有肺栓塞高危因素并接受外科手术者,有严重心肺内科疾病者以及多数重症监护病房患者应进行预防性抗凝以预防肺栓塞。

手术治疗
       导管溶栓术、导管碎栓术、导管吸栓术等介入治疗应用不多,仅用于血流动力学不稳定者、大面积肺栓塞、溶栓疗法禁忌或无效者,目前在国外也只能在少数有条件的医院实施。
       目前尚无证据表明下腔静脉滤器置入术可提高生存率或降低肺栓塞复发率,改用低分子量肝素治疗同样有效。但它可用于:急性静脉血栓,有抗凝和溶栓治疗禁忌证者;急性静脉血栓,抗凝和溶栓治疗后,仍反复发作的高危患者;大面积肺栓塞幸存者;肺动脉高压者行肺动脉内膜血栓切除术后。
       小部分急性肺栓塞和慢性反复肺栓塞者可发展成慢性肺动脉高压。常用治疗药物有抗凝药华法林、抗血小板聚集药、血管扩张药和抗心力衰竭药。必要时也可考虑肺动脉血栓内膜和静脉滤器置入。

      目前急慢性肺动脉栓塞的外科手术治疗进展很快,效果尚可。应严密把握外科手术适应征。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2009-06-04 22:43

汪涛大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

汪涛大夫电话咨询

汪涛大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询汪涛大夫

汪涛医生暂时不接受网络咨询

汪涛的咨询范围: 冠心病:心肌梗塞、心绞痛、室壁瘤、冠状动脉搭桥等; 风湿性心脏病:心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、心脏瓣膜置换术、心脏瓣膜成形术,房颤、心房纤颤、房颤射频消融术等; 先天性心脏病:房、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症、三房心、肺动脉狭窄、完全型(部分型)房室管缺损等; 主动脉瘤:主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤切除、主动脉瘤腔内隔绝术、主动脉置换术等; 其他:急性(慢性)肺栓塞、心脏肿瘤,心房粘液瘤、心脏外伤、心肌病等。 更多>>