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医学科普

“刀客王之守门人”系列(一)结石!结石!结石!

发表者:王滕滕 555人已读

了解结石

泌尿系结石是泌尿系统的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位,但以肾与输尿管结石为常见。尿石症病人的发病年龄可辐射各个阶段,各地区差异较大,南方发病率明细高于北方,男性多于女性,我国年新发病率150~200/10万人。按常见结石的化学成分,泌尿系结石又分为含钙结石(草酸钙和磷酸钙)、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。一般来说,阳性结石是指在X线平片上能看得见的结石,最多见,包括草酸钙结石、磷酸钙结石、感染性结石等,约占泌尿系结石的90%。阴性结石是指在X线平片上不能看到的结石,而B超或CT可以检测到结石,多是指尿酸结石,约占10%。通过化验,可以确定结石的化学成分,结石成分不同,那么预防方法就不同,甚至治疗方法也不同,对治疗的效果可能也不同。山东省立医院泌尿外科王滕滕

现在认为,泌尿系结石形成的病因非常复杂,它与自然环境、社会生活条件、机体本身代谢及泌尿系统本身的疾病有关,并可能是多种因素综合作用的后果。一般来说,通过对血液、尿液、结石等的化验分析,可判断出结石形成的原因,为以后结石预防打下基础。

发现结石

泌尿系结石可以没有症状,部分病人是由体检发现的,但大多数病人多是因为症状发作而明确诊断的。泌尿系结石的典型症状是疼痛和血尿。疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛,也可以是绞痛发作。绞痛常突然发作,或在剧烈活动后,或在睡梦中。绞痛发作后,化验发现镜下血尿或肉眼血尿。

泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查,方便快捷无损伤,可以发现0.3mm以上的结石(推荐作为诊断泌尿系结石的首选方法),缺点是受操作者及患者状态等人为因素感染X线腹平片,可以看到大部分的泌尿系结石, X线可以穿透部分结石,因而看不到。CT的诊断结果准确率最高,是准确的检查方法,但是费用偏高。

认识结石

泌尿系结石对机体的损害主要表现在泌尿系统,可引起尿路梗阻、感染和损伤。结石、梗阻和感染三者互为因果,形成恶性循环,即结石引起梗阻,梗阻引起感染,感染又导致结石。

(1)梗阻最容易引起梗阻的是输尿管结石,如结石嵌顿在肾盂输尿管连接部,可引起肾积水。结石在输尿管中、下段梗阻,可导致结石以上的输尿管扩张及积水。如结石位于肾盏静止不动,不一定引起明显梗阻,可不出现症状。结石梗阻长期发展可引起肾盂肾盏扩大、肾积水,最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能。膀胱结石间歇性或持续性地阻塞尿道内口,可引起膀胱壁增厚及尿潴留。如果长时间持续性尿潴留,则可引起尿毒症。

(2)感染结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿,最终完全毁坏肾实质。另外,梗阻和感染更使结石增大,加重肾脏的病变。肾脏感染较常见的病菌为大肠杆菌。

3)损伤结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱粘膜糜烂、溃疡出血,甚至引起自发性肾破裂、肾瘘。结石长期刺激粘膜可能引起鳞状上皮癌,如肾盂癌、膀胱癌。所以,得了泌尿系结石,一定要积极治疗。

治疗结石

结石位置和大小不同,取石方法也完全不同,由于结石自身成因和物理、生理特点,内科治疗手段效果有限。

治疗方式,主要有以下7种:

1、药物治疗结石直径<6mm,症状不明显,无肾功能损害患者可选择药物治疗建议予以系统的结石冲击治疗,涵盖消炎、解痉、排石等)

2、体外冲击波碎石主要适用于药物治疗欠佳的肾、输尿管小结石。妊娠妇女、出血性疾病、尿路感染、严重心血管疾病、尿路梗阻肾功能不全等患者不适合此治疗方式。当结石体积过大时,需要多次碎石,结石残留率高。另外,短时间内频繁接受体外碎石易引起肾功能损伤。

3、输尿管镜碎石、取石术主要适用于输尿管结石,有尿路狭窄、严重扭曲的患者输尿管镜可能无法到达结石。

4、经皮肾镜碎石、取石术建立患者腰部皮肤与肾脏之间通道,直径小于0.6cm然后将结石击碎、取出。对体积较大结石如鹿角形结石同样适用,是目前治疗肾脏结石应用最广泛的微创手术方式。

5、输尿管软镜细光纤钬激光碎石、取石术经尿道、膀胱、输尿管的生理通道进入肾盂肾盏,配合钬激钬激光结石,对2cm以内的结石疗效显著,是近年新兴的术式。

6输尿管切开取石腔内治疗欠佳的备选手术方案,开放或腹腔镜输尿管切开取石,有术后漏尿、狭窄等并发症。

7、“多镜联合”-输尿管软镜、经皮肾镜碎石、取石术国内已有不少单位开展,最大限度达到治愈疾病。

内镜手术治疗仍然是治疗的首选。

预防结石

首先,要养成多饮水的习惯,具体喝多少,推荐一个简单的判断方法,你排出的尿液颜色不黄了,饮水量就够了。一般每天要喝20003000毫升水,临床上叫“水化”,对预防结石形成至关重要。其次,是重视饮食调节,如高尿钙病人,应少吃高钙食品如牛奶;高草酸尿病人应少吃富含高草酸的食品,如春菠菜、红茶等;尿酸结石病人应少吃富含嘌呤的食物,如肝、肾等动物内脏。最后,应坚持服药预防,尤其对于复发性结石病人,应该到医院查找结石病因,从而进行选择性药物治疗。只要坚持服药,多数能够预防结石复发。

山东省立医院泌尿微创中心是在山东省立医院领导的大力支持下,在山东省重点学科泌尿外科基础上由金讯波教授创建的一所主要以腹腔镜、电切镜、绿激光、微创碎石、微创肾移植等微创技术治疗泌尿系疾病的新科室。科室成立于20035月,是当时我国唯一一家独立的泌尿微创医学中心,现在微创中心已经发展到五个病区,为山东省立医院最大的科室之一,在全国泌尿微创医学中绝对领先和权威地位。

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发表于:2017-02-23 15:26

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